Uravnoteženje odnosov: ko preveč skrbimo za svoje stranke

Skočiti: Empatija do strank Določanje meja s strankami terapije Predvajanje priljubljenih Scenariji terapevt-stranka Ponovno uravnoteženje odnosa s strankami

Prvo lekcijo o potencialnih nevarnostih pretirane skrbi za pacienta sem dobil jeseni 2006 med pripravništvom za socialno delo v psihiatrični bolnišnici v Queensu v New Yorku. Šel sem v šesti oddelek ob osmih zjutraj za 7-urno izmeno. Nosil sem kavo in odganjal zehanje-dokler nisem videl, da sta se poleg kontingenta zdravnikov in medicinskih sester, dva močna varnostnika trudila, da bi na zobotrebec, tankega 18-letnega moškega, privezala ravno jakno z histerično močjo matere, ki dviga avto z otroka, se je spopadla z njimi. Umešana jajca so bila raztresena na zbledeli sivi steni - ostanki zajtrka, ki ga je bolnik vrgel vanj, medtem ko je kričal nerazločljive stavke nekomu, ki je očitno obstajal le v njegovih mislih.

Kolena so mi se zaklenila skupaj s srcem, ko sem halucinirajočega pacienta prepoznala kot vljudnega, tihega študenta, ki so ga pripeljali šokirani starši dan prej. Hiro* je v solzah priznal, da je pogoltnil peščico uspavalnih tablet, potem ko ni opravil vmesnega izpita iz fizike. S sramom nisem mogel živeti, je ponavljal, ko sem se boril proti želji, da bi objel njegov vitek.

ali imam napad tesnobe

Potem ko so stražarji uspešno zdravili Hira in ga odpeljali, sem se tudi jaz počutil narkotiranega. Pravkar sem bil priča, da ima nekdo prvi psihotični premor. Moje glasovne akorde so delovale dovolj, da so se razširile do mojega nadrejenega. Kako vam to uspe? Kako lahko preživite svoj dan?

Ker moramo, je bil odgovor, ki ga nisem nikoli pozabil. Čeprav na videz preprost in primeren nasvet, ni vedno lahko slediti. Ko je šlo za Hiro, zagotovo ni bilo tako.

Terapevt-klient Empathy Quagmire

Ta poklic nas privlači iz želje pomagati ljudem, ki se spopadajo. Empatija je beseda, ki jo mentorji vžgejo v naše možgane kot bistveno lastnost zdravnika za duševno zdravje.

VModel nadzora, ki temelji na delovnem zavezništvu, psiholog Edwin S. Bordin je zapisal, da je lepilo za delujočo terapevtsko zvezo sestavljeno iz treh dejavnikov:

1. skupnega dogovarjanja o terapevtskih ciljih
2. naloge za premik pacienta k doseganju teh ciljev in verjetno najpomembnejša spremenljivka,
3. nastanek čustvene vezi.

Slednjega je nemogoče doseči, če človeka, ki nam zaupa svojo psiho, resnično ne čutimo. Naše delo terapevtov pa je spremljanje te vezi in vseh občutkov, ki jih razvijemo, da ostanemo dovolj objektivni za izvajanje usposobljene terapije.

Paradoks našega poklica je, da moramo skrbeti za ljudi, s katerimi sodelujemo, vendar ne za totudiveliko.

Nekatere meje bi morale voditi s sodbo

Očitno obstajajo jasne zunanje meje, ki jih je treba upoštevati pri vstopu v terapevtski odnos, številka ena pa je, da se s pacientom nikoli ne ukvarjamo s telesno intimnostjo. Drug način je, da se izognete dvojnim odnosom, ki bi lahko bili škodljivi za vašega pacienta, na primer dovolite stranki, da za vas opravi knjigovodstvo ali drugo delo v zameno za nižje plačilo. (To ponudbo sem dobil že nekajkrat!)

Druge meje so manj jasne, ampak bolj presojane. Na primer, dotaknilo me je, da je moj dolgoletni psihoterapevt sprejel povabilo k podpisu moje prve izdane knjige. Irina je imela pravi notranji pogled na to, koliko mi dosežek pomeni. Po mojem branju se mi Irina ni približala za tete tete, kar se mi je zdelo primerno. Kako bi jo predstavil družini in prijateljem? Ko se vidimo pričakovano ali nepričakovano v javnosti, je naloga terapevta varovati strankino zasebnost.

Na naši naslednji seji je Irina omenila, da je zdaj, ko je starejšega Amatensteina videla od blizu in osebno, dobila bolj niansiran pogled na mojo mamo. Odgovoril sem: To je super, prosil sem za nekaj vtisov svojih staršev in naše delo se je nadaljevalo.

(Poglej tudi, zakaj terapevti potrebujejo svoje terapevte .)

Kako izgleda predvajanje priljubljenih s strankami

Bolniki me pogosto sprašujejo, ali imam najljubše stranke. Resničen odgovor bi bil verjetno pritrdilen. Ne glede na to, ali je vzrok kontraprenos ali nedoločljivnevem kaj- kar pomeni, da bi lahko prišlo do prijateljstva, če bi bile okoliščine drugačne - nekatere stranke imajo potencial, da vdrejo v misli zdravnika bolj kot zdravo.

Preveč skrb za stranke pa lahko privede do impulzivnih in potencialno škodljivih dejanj v terapevtskem okolju. Če tega ne odpravite, lahko ta skrajna empatija privede do kršitve smernic APA o zdravem zdravju meje psiholog-stranka .

Zato je nujno, da se spremljate po spodnjih smernicah. Če na eno ali več teh označenih točk odgovorite pritrdilno, se morate odmakniti od roba pečine:

• Med sejami veliko razmišljate o določenem pacientu, morda celo izgubite spanec nad stranko
• Podaljšanje časa terapije brez zaračunavanja pristojbine, razen v času krize
• Vključite se v dolge izmenjave besedil (kratka besedila o praktičnih zadevah so v redu - na primer spremenite ali potrdite čas sestanka)
• Posojanje denarja in/ali zagotavljanje brezplačnih tekočih sej stranki v težkih finančnih časih
• Če opazite, da zaradi svojega čustvenega vložka v stranko niste sposobni dati nepristranskih povratnih informacij ali navodil
• Med sejami se obrnite na svojega pacienta in povprašajte o izidu določenega dogodka, o katerem je bilo govora na zadnji seji
• Seje so bolj podobne srečanju s prijateljem kot vodenju terapije
• Druženje s svojim pacientom.

Ko terapevti prestopijo: primeri primerov

Rachel Thanders, LCSW,* psihoterapevtka v zasebni praksi, je z Diano* dve leti sodelovala pri vprašanjih depresije in zavezanosti. Thanders je z mano povedal, da je Diana sčasoma postajala vse bolj spretna pri reševanju svojih čustvenih težav brez posredovanja. 50-minutne seje so redko premaknile iglo naprej in Diana je bila vse bolj pripravljena preiti v fazo prekinitve terapije.

Thanders je dobro vedel, da je čas, ko je odnos med stranko in terapevtom oviral pot ali se je počutil zabrisanega v živem pesku, čas, da pomanjkanje prave vsebine pokaže kot hrano za razpravo. To je storila s številnimi strankami - vendar ne z Diano. Konferenca primerov z njenim nadzornikom je Thanders spoznala, da se drži Diane, ker jo bom pogrešal, ko neha vstopiti.

Pogosto je najtežje ohraniti čustveno distanco, ko je stranka otrok. Casey Ferri, doktorska študentka psihološkega programa šolske skupnosti, ki je pripravnica na klinikah, specializiranih za družinsko terapijo, terapevtske obiske, terapijo in ocene po zlorabi in zanemarjanju otrok, mi je napisala: Pogosto je moj cilj na sodišču ponovno združiti družino, kar je včasih po mojem mnenju bolj škodljivo za otroka. Zelo težko je, da se ne vključite preveč v otrokova čustva. Včasih je skrb za otroka po urah neizogibna.

Ferri je delila zgodbo sodelavke, ki je bila tako navezana na tisto, za kar je menila, da je najboljši rezultat za rejnika - ne na ponovno združitev! - da ji ni bilo mogoče ločiti majhnih pozitivnih korakov, ki so jih naredili starši, da so dobili skrbništvo nad sinom. Pristranskost tega sodelavca je obarvala njena priporočila nadzornikom, ki so na koncu sami ocenili in jo odstranili iz primera. Otroka so na koncu vrnili staršem in mu gre dobro.

Ponovno uravnoteženje odnosa ponudnika in odjemalca

Stranke nam zaupajo svoje psihe, kar je sveti dar. Smo v sobi (tudi če je navidezna) in jim služimo - ne kot njihov rešitelj, najboljši ali nadomestni starš. Tukaj je nekaj priporočil, da se izognete pretirani povezavi:

• Ko vam stranka prebode srce, bodite pozorni na svoje vzgibe. Poskusite ne skočiti v akcijo brez skrbnega premisleka in preverjanja z nadzornikom in/ali vrstniki in sodelavci. Na ta način so lahko v pomoč zlasti posvetovalne skupine za primere. (Poglej tudi, Obžalujemo stranko, ki je odšla - zgodba o prezgodnji prekinitvi .)
• Pogosto se preverite s svojimi čustvi: Ali mi je preveč mar? Kaj je v najboljšem interesu moje stranke?
• Če menite, da ste čustveno vezani na stranko, ravnajte ustrezno - to lahko pomeni, da se s svojim pacientom pogovorite o premestitvi k terapevtu, ki je trenutno primernejši za obravnavo primera.
• Bolj uravnotežil vaše življenje , manj boste iskali strank, da zapolnijo praznino. Bolje kot se ukvarjate s samooskrbo, bolje boste opravljali svoje delo.

Končna terapevtova izpoved

Občasno še vedno pomislim na Hira, mladostnika, ki sem mu bil priča v času njegovega prvega psihotičnega zloma. Kot pripravnica za socialno delo je moje delo vključevalo dnevne seje s Hirom, vodenje družinskih sestankov in, ko je bil stabilen, usklajevanje načrta odpusta.

Nekaj ​​mesecev po izpustitvi sem poklical Hiro, ki se je vrnil na fakulteto, na zdravila proti psihotiki in depresiji ter na redno psihoterapijo. Bil je vesel, da me je slišal, se mi zahvalil za pomoč in rekel, da se čim bolje prilagaja svoji situaciji.

kako izgledajo halucinacije

Je šel moj klic predaleč? Mogoče in to je nekaj, česar zdaj kot izkušen zdravnik na področju duševnega zdravja ne bi storil. Kljub temu menim, da moja petminutna prijava pri Hiru ni bila pretirana vpletenost, ampak bolj kot obisk moje terapevtke Irine pri podpisu moje knjige: priznanje, da je pomemben.

Včasih je biti terapevt enako uravnoteženju na čustveni klackalici - če se preveč nagnemo v obe smeri, bomo v nevarnosti, da pademo.

*Imena in identifikacijski podatki so spremenjeni.

Zadnja posodobitev: 16. junij 2021