Moteča motnja razpoloženja (DMDD)

Kaj je DMDD?

Vsi otroci so od časa do časa nagnjeni k nenavadnim napadom živca, če pa vaš otrok kaže hude navale, ki jih je težko nadzorovati, so izjemno pogosti in na videz nesorazmerni s trenutnimi razmerami, jih razmislite ovrednoteno zaradi moteče motnje razpoloženja (DMDD).

DMDD je dokaj nedavna diagnoza, ki se je prvič pojavila v Diagnostično-statističnem priročniku za duševne motnje (DSM-5) leta 2013. DSM-5 razvršča DMDD kot vrsto depresivne motnje, saj se otroci z diagnozo DMDD borijo za regulacijo svoje razpoloženje in čustva na način, ki ustreza starosti. Posledica tega je, da imajo otroci z DMDD pogoste izbruhe narave kot odziv na frustracije, verbalno ali vedenjsko. Med izpadi doživljajo kronično, vztrajno razdražljivost.

DMDD je bil razvit kot diagnoza kot odgovor na zaskrbljenost psihiatrov, da je bila bipolarna motnja pri otrocih preveč diagnosticirana. Motnja temelji na konceptu hude disregulacije razpoloženja kot pogoju, ki se razlikuje od tipičnega epizodnega maničnega in depresivnega vedenja bipolarne motnje. Mnogi otroci, ki so bili prvotno diagnosticirani s pediatričnim bipolarjem, niso imeli epizodne manije (ali povišanega razpoloženja), povezane s tem stanjem.

Simptomi DMDD

DMDD znatno poslabša otrokovo razpoloženje, povzroča jezo in razdražljivost. Ta huda razdražljivost ima dve izraziti manifestaciji: pogoste izbruhe temperamenta in kronično, slabo razpoloženje, ki je med temi izbruhi bolj ali manj stalno prisotno. Za diagnozo DMDD mora otrok pokazati naslednje simptome:

kako ustaviti napad panike zdaj

Hude ponavljajoče se tantrume:Ti so lahko verbalni (vpitje ali kričanje) ali vedenjski (fizična agresija)
Tantrumi, ki niso skladni s starostjo otroka:Pri DMDD tantrumi niso takšni, kot bi jih pričakovali po pogostosti in resnosti glede na otrokovo razvojno stopnjo. Na primer, čeprav se vam zdi normalno, da se malčki občasno spuščajo na tla, brcajo in kričijo, od 11-letnika tega ne bi pričakovali.
Pogosto se pojavijo izbruhi:Običajno pričakujete, da boste v povprečju videli izbruh vsaj trikrat.
Razpoloženje med izbruhi je vztrajno razdražljivo ali jezno:To lahko opazijo starši, družinski člani, učitelji ali vrstniki.

Poleg zgornjih simptomov diagnoza zahteva:

Simptomi so prisotni vsaj eno leto, pri čemer otrok nima menstruacije, ki traja 3 ali več mesecev, ne da bi se pojavili simptomi.
Izbruhi narave se pojavijo v vsaj dveh ali treh različnih okoljih.
Otrok je star od 6 do 18 let.
Simptomi so bili prisotni pred 10.

Še več, otroku bo diagnosticiran DMDD le, če simptomi niso posledica drugega zdravstvenega stanja, kot so motnja spektra avtizma, posttravmatska stresna motnja, ločitvena anksioznost itd. Zdravnik bo prav tako želel izključiti možnost, da bi bili simptomi posledica učinkov katerega koli zdravila ali snovi.

Dejavniki tveganja za DMDD

Ker je DMDD relativno nova motnja, se raziskave še vedno izvajajo, da bi orisali posebne dejavnike tveganja. Vendar pa je ena študija na več kot 3200 otrocih, starih od 2 do 17 let, pokazala, da med 0,8 in 3,3 odstotka otrok izpolnjuje merila za DMDD.

Preiskovalci so ugotovili, da so bili otroci z DMDD že od mladih let bolj nagnjeni k težkemu vedenju, razpoloženju in tesnobi. Morda so se tudi težko spopadli s frustracijami in se prilagodili spremembam, ne da bi izgubili živce.

Domneva se, da se DMDD pogosteje pojavlja pri dečkih kot deklicah in pri otrocih, ki imajo družinskega člana s psihiatričnim stanjem.

In končno, otroci z DMDD bodo imeli večjo verjetnost:

Družinski konflikt
Težave v družbenem okolju
Šolske opustitve
Okolje gospodarskega stresa

DMDD proti bipolarni motnji

DMDD je bil uveden kot diagnoza za obravnavo tistega, kar so psihiatri menili za pretirano diagnozo pediatrične bipolarne motnje. Medtem ko je ključna značilnost DMDD razdražljivost, je značilnost bipolarne motnje prisotnost maničnih ali hipomaničnih epizod.

Manična epizoda je opredeljena kot obdobje povišanega, ekspanzivnega ali razdražljivega razpoloženja, ki običajno vključuje napihnjeno samopodobo, dirkalne misli ali težave pri ohranjanju pozornosti. Hipomanija se nanaša na manj hudo obliko manije, ki ni tako ekstremna, da bi poslabšala vsakodnevno delovanje.

Čeprav lahko DMDD in bipolarna motnja povzročita razdražljivost, se manične epizode običajno pojavljajo občasno, medtem ko je pri DMDD razdražljivo razpoloženje kronično in hudo. Poleg tega otroci z DMDD običajno ne kažejo evforije, nespečnosti in ciljno usmerjenega vedenja, povezanega z manijo. Razlikovanje med DMDD in bipolarno motnjo ni vedno tako preprosto, zato je za pregled obeh stanj potrebna ustrezna ocena strokovnjaka za duševno zdravje.

Diagnosticiranje DMDD

Diagnozo DMDD lahko postavi le zdravnik, psihiater ali medicinska sestra. Pred postavitvijo diagnoze bo strokovnjak za duševno zdravje opravil celovito oceno vašega stanja

otrokove simptome za oceno. Ocenjevanje mora vključevati pogovor z negovalci ter opazovanje ali srečanje z otrokom. Morda bi bilo koristno, da pred začetkom vašega sestanka vodite dnevnik izpadov svoje narave in podrobnosti o tem, kje in kdaj.

Zdravljenje DMDD

Psihoterapija in vedenjske intervencije:Kognitivno-vedenjska terapija (CBT), vrsta psihoterapije, se običajno uporablja za učenje otrok, kako ravnati z mislimi in občutki, ki prispevajo k njihovemu občutku depresije, tesnobe ali razdražljivosti. Terapija uči tudi sposobnosti spoprijemanja z uravnavanjem jeze in načine za prepoznavanje in ponovno označevanje popačenih zaznav, ki prispevajo k izbruhom. Dialektična vedenjska terapija za otroke (DBT-C) je še ena možnost, ki otroke nauči pozornosti, čustvene regulacije in prenašanja občutkov frustracije. V DBT-C, namesto da bi zavrnil otrokova čustva, jih terapevt potrdi, da bi otroku pomagal razviti veščine obvladovanja svojih občutkov.
Usposabljanje za vodenje staršev:Na usposabljanju za vodenje staršev se starši učijo posebnih strategij, ki jih lahko uporabljajo pri odzivanju na otrokove izpade, da bi se izognili krepitvi nezaželenega vedenja, pomirili otroka in nagradili pozitivno vedenje. Izobraževanje se osredotoča tudi na pomen predvidljivosti in uvaja dosledne posledice, če otrok ne upošteva navodil. Priporočljivo je, da se vsi negovalci, ki z otrokom preživijo veliko časa, udeležijo usposabljanja, da bi pomagali obvladovati otrokovo vedenje.
Zdravila:Če samo zdravljenje in usposabljanje za vodenje staršev nista učinkovita, se lahko predpišejo zdravila za lajšanje simptomov DMDD. Stimulansi, ki se lahko uporabljajo za pomoč otrokom pri nadzoru impulzov, in antidepresiv z blagimi stranskimi učinki, kot so SSRI, so običajno prvi korak, ko se zdi, da so zdravila potrebna.

Strategije samopomoči za starše

Psihoanalitik Laurie Hollman dr. , ki je specializirana za odnose med starši in otroki, poudarja, kako pomembno je, da se starši sprijaznijo z lastno tesnobo glede vedenja svojega otroka, da bodo lahko mirni pred izbruhi svojega otroka. Če lahko starš ohrani razumevanje, da izbruh ni naključen, ampak nenadzorovana komunikacija s pomenom, bodo lahko veliko bolj pomagali svojemu otroku, pravi.

Več študij kaže, da so takšni posegi lahko učinkoviti. Zato boste morda želeli poiskati podporo strokovnjaka za duševno zdravje za posebno usposabljanje o učinkovitih načinih odzivanja na razdražljivo vedenje in izboljšanja odnosa s svojim otrokom. Usposabljanje se osredotoča tudi na pomen predvidljivosti, skladnosti z otroki in pozitivne okrepitve.

Otroci, ki imajo radi dotik, se dobro držijo, ko se umirijo, tudi če se razgibajo. Otroci, ki se jim zdi dotik averziven, se bolje odrežejo z nežnimi pomirjujočimi toni staršev, ki sočustvujejo in tiho izgovarjajo izjave, kot so: 'Jaz sem s tabo', 'Jaz sem na tvoji strani', dovolite mi, da ostanem poleg vas in poslušam, kaj želite povedati , «svetuje Hollman.

Ko se otrok umiri in mine nekaj časa, lahko glede na starost otroka opravite kratek pogovor, ki bo pokazal, da boste otroku pomagali povedati, kaj si misli, če lahko namesto gibov najde nekaj besed, da dobi tisto, kar potrebuje, pravi. Cilj je, da otrok sčasoma ponotranji staršev mir in se artikulira z besedami in ne z dejanji.

Pozitivna okrepitev je tudi pomemben vidik usposabljanja staršev za spopadanje z izbruhi DMDD. Ko se otrok vsaj trenutek umirjanja pozitivno pozitivno okrepi, ga natančno navede, kaj je otrok naredil, da ga lahko ponovijo in se naučijo te veščine, pravi Hollman. Toda po mnenju psihologa Kahina A. Louis, Ps.yD ., uporaba pozitivne okrepitve je prav tako pomembna, ko otroci ne zlivajo in samo pokažejo pozitivno vedenje. Pohvalite jih za posebno stvar, ki jim dobro uspeva (tj. Tako sem ponosen nate, ker delite s svojo sestro), in jih nagradite z majhnimi žetoni, kot so nalepke, drobiž, prigrizki, domači filmski večer ali dodaten čas predvajanja , ko opravijo nalogo, ki ste jim jo dodelili, predlaga.

To otroku ne kaže le naklonjenosti in spoštovanja, ampak jih tudi uči, da pozitivna čustva sledijo pozitivnemu vedenju. Nastavitev rutinskega načrta, na primer načrta domačih nalog ali opravkov, je lahko v pomoč tudi pri strukturiranju urnika, tako da vaš otrok ve, kaj se od njega pričakuje, da bi zmanjšali nemire, ki jih sprožijo dnevna pravila ali rutina.

Viri člankov

Ameriško psihiatrično združenje. Diagnostični in statistični priročnik o duševnih motnjah. 5. izdaja. Arlington, VA: Ameriško psihiatrično združenje; 2013.
Inštitut za otroški um. Nova diagnoza eksplozivnega vedenja. Dostopno na: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. Dostop 9. oktobra 2019.
Inštitut za otroški um. Osnove moteče disregulacije razpoloženja. Na voljo na: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. Dostop 9. oktobra 2019.
Nacionalni inštitut za duševno zdravje. Moteča disregulacijska motnja razpoloženja. Na voljo na: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. Dostop 9. oktobra 2019.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ, et al. Moteča motnja regulacije razpoloženja DSM-5: korelati in napovedovalci pri majhnih otrocih. Psychol Med. 2014; 44 (11): 2339–2350.
Roy AK, Lopes V, Klein RG. Moteča motnja regulacije razpoloženja: nov diagnostični pristop k kronični razdražljivosti v mladosti. Am J Psihiatrija. 2014; 171 (9): 918–924.

Zadnja posodobitev: 10. junij 2020