Globalna epidemija duševnega zdravja zahteva nujni premik paradigme

Sigmund Freud

Živimo sredi krize duševnega zdravja - v ZDA in po vsem svetu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije depresija prizadene skoraj 15 odstotkov odraslih po vsem svetu, diagnoze pa so se po podatkih a poročilo zdravstvene zavarovalnice Blue Cross Blue Shield . Raziskovalca Aaron Reuben in Jonathan Schaefer sta še pred kratkim dokazala, da smo vsi bolj verjetni da bi v svojem življenju doživeli napad duševne bolezni, kot pa da bi razvili sladkorno bolezen, bolezni srca ali katero koli vrsto raka.





Kot vodja Talkspacea, podjetja za vedenjsko zdravje, ki je v zadnjih šestih letih izvajalo psihoterapijo za milijon ljudi, sem bil neusmiljeno izpostavljen in zaskrbljen zaradi zapletenosti problema. Vključena so klinična, tehnološka, ​​regulativna, kulturna in predvsem človeška vprašanja, sedanji sistemi, namenjeni reševanju tega, pa propadajo. Stopnja okvar v različnih sistemih se pospešuje.

Najbolj nevarno vprašanje javnega zdravja našega časa

Preprosto povedano, ta epidemija je največje in najnevarnejše globalno javnozdravstveno vprašanje našega časa in naše rešitve še zdaleč niso ustrezne.





Tudi med tistimi, ki krizo priznavajo, na nekatera temeljna vprašanja ni mogoče odgovoriti: Ali zdaj več ljudi trpi zaradi več duševnih težav kot kdaj koli prej? Mogoče. Ali morda kot stigma se zmanjša in zavest poveča , preprosto je več vidnosti. Vprašanje bi lahko bilo tudi okolje: tehnologija je pospešila tempo našega življenja in ustvarila novo epidemijo - osamljenost. Zagotovo tudi stanje svetovne politike nikomur ne pomaga, da bi bolje zaspal ponoči. Lahko bi bilo vse našteto. Toda krize duševnega zdravja ni mogoče preprosto opisati z vidika njene razširjenosti.

Vsekakor dostop je del slike . Od 1 od 4 odraslih po vsem svetu, ki jih vsako leto prizadene duševno zdravje pol ne prejemajo zdravljenja. In za tiste, ki to storijo, se le polovica dobro odzove na obstoječa zdravljenja, vključno z zdravljenjem z zdravili in psihoterapijo. V ZDA 17% odraslih (več kot 7,5 milijona ljudi) z duševno boleznijo nima zdravstvenega zavarovanja in zato ne more dobiti ustrezne oskrbe. Hkrati je 20,3% zavarovancev, kisoaktivno iščejo zdravljenje duševnih bolezni še naprej poročajo o nezadovoljenih potrebah po zdravljenju. Povečanje dostopa do obstoječih terapij bi verjetno nekoliko ublažilo epidemijo, vendar njene korenine presegajo vprašanja dostopa. To je kriza, kako razumemo in preučujemo človeško vedenje, in natančneje, kako diagnosticiramo in zdravimo duševne bolezni.



zakaj sem pasivno agresiven

Bolj kot Puzzle kotDSM

Kot ljudje našo miselnost in vedenje vodi več dejavnikov - genetika, biokemija, socialne interakcije, okolje, naš življenjski slog in še več. Obstaja zapletena mreža povezav in odnosov med vsemi dejavniki, ki določajo naše zdravje, tako fizično kot duševno; gre za zelo integrativen nabor podatkov, pri katerem se vzroki in izidi pogosto mešajo.

Kljub temu pa se diagnosticiranje in zdravljenje težav z duševnim zdravjem ni veliko razvilo od leta 1952, ko je bila izdana prva izdajaDiagnostični in statistični priročnik duševnih motenj(DSM) je bil objavljen. Kot je v nedavnem intervjuju za. Opisal psihiater Daniel CarlatNPR,'Zelo težko je postaviti psihiatrično diagnozo in ne govorimo o diagnozi, pri kateri lahko dobimo preiskavo krvi, možgane ali rentgen.' Diagnoze duševnih bolezni še vedno temeljijo na preprostih interakcijah med terapevtom / psihiatrom in stranko o samoprijavljenih, anekdotičnih podatkih, 'kako se počutijo, kaj mislijo, kako spijo, kakšna je njihova koncentracija, kakšna je njihova raven energije je, «po Carlatovih besedah. Od tam se zdravnik po svojih najboljših močeh sestavi v hipotetično diagnozo, ki jo preveri glede na merila, navedena vDSM-V. To je ugibanje, kot bi poskušali razbrati vsebino zelo zapletene fotografije v izredno nizki ločljivosti.

Mešanici dodajte, daDSMsam po sebi je nekoliko sporen okvir, znotraj katerega je treba najprej ugibati. VsakDSMAvtorji izdaje so lahko psihiatri s prestižnimi položaji na vodilnih medicinskih fakultetah, toda kot je trdila zdravnica in profesorica Harvardske medicinske šole Marcia Angell New York Review of Books ,mnenja, ki jih predstavljajo vDSMnanje močno vplivajo interesi farmacevtskih podjetij. »Družbe z mamili si še posebej želijo pridobiti fakultetne psihiatre v prestižnih akademskih medicinskih centrih…. [Ti psihiatri] so najboljša prodajna sila, ki bi jo industrija lahko imela, in so vredni vsakega centa, porabljenega zanje. '

Mobilizacija znanosti

Psihiatri, psihologi, genetiki, nevrologi, imunologi, podatkovni znanstveniki in voditelji javnega zdravja na svojih področjih poskušajo najti nove pristope k razumevanju, diagnosticiranju in zdravljenju duševnih bolezni, mnogi pa razumejo večvalentnost svojih psiholoških , socialni, biološki, nevrološki in genetski izvor.

Najnovejše raziskave to odražajo zlasti na področju genomike. Časopis Znanostje nedavno objavil doslej največjo genomsko študijo možganskih stanj , ki je primerjala genetske podatke 265 bolnikov in 784.643 udeležencev nadzora, da bi ugotovila, ali obstajajo povezave med genetskimi različicami in možganskimi motnjami. Raziskovalci so na koncu našli veliko povezav med različicami genov, možganskimi motnjami ter fizičnimi in kognitivnimi lastnostmi; na primer ugotovili so, da imajo shizofrenija, velika depresivna motnja (MDD) in bipolarna motnja več genetskih različic. 'Eno največjih sporočil je, da so se psihiatrične motnje na genetski ravni zelo povezale,' je povedala Verneri Anttila, prva avtorica časopisa. Znanstveni ameriški .

Druga študija, objavljena letos v LjubljaniNaravna genetika primerjava genov posameznikov z depresijo in oseb brez depresije je opredelila 44 genetskih variant, ki bi lahko prispevale k tveganje za depresijo . Medtem ko znanstveniki, ki analizirajo podatke, niso mogli identificirati ene same genske variante, ki predstavlja močan dejavnik tveganja za depresijo (tako kot gen BRCA1 za rak dojke), so ugotovili, da ima vsak od njih dodaten učinek na depresijo.

Nedavni hit biogenetskih raziskav o duševnem zdravju je zame znak napredka. Genomske študije, kakršne sem razložil tukaj, nam pomagajo premakniti se k bolj zapletenemu modelu razumevanja, diagnosticiranja in zdravljenja duševnih bolezni. A kot sta v svoji raziskavi ugotovila psihologa Nick Haslam in Erlend Kvaale, lahko genetske razlage duševnih bolezni dejansko prispevajo k problemu stigme, tako da posameznike z duševnimi boleznimi štejejo za 'nevarne in nepredvidljive'.

Podjetji, kot sta GeneSight in Genomind, sta inovativni, moteči dodatek na trg zdravstvenega varstva, ki tako bolnikom kot zdravnikom ponuja možnost, da naročijo celovite genetske plošče, od katerih se mnogi pogosto uporabljajo za prikaz, kako pacientovi geni vplivajo na njihov odziv na zdravila, odobrena s strani FDA. Vendar pa farmakogenetsko testiranje ni brez omejitev. Kot je povedal nevropsihiatr Gaslon Baslet Rebecca Allen, dr.med., MPH, v svojem članku za nedavno številko časopisaPsihiatrični časi , '[Genetsko testiranje] je treba postaviti v kontekst številnih drugih kliničnih dejavnikov, ki bodo ponavadi tisti, ki bodo usmerjali mojo odločitev, na primer dejavniki, pridobljeni iz podrobne zgodovine med.' Tako kot lahko pogovori med pacientom in psihologom / psihiatrom šele prikažejo sliko stanja posameznika, lahko tudi genetsko testiranje v ozadje doda toliko podrobnosti in jasnosti. Z drugimi besedami, nobena posamezna klinična modaliteta ali disciplina ne bo sama rešila krize duševnega zdravja. To je preprosto preveliko poslanstvo.

Poskusimo stopiti korak nazaj in razmisliti - na splošno in široko - kaj bi se moralo zgoditi, da bomo lahko videli velik napredek.

države z najboljšo skrbjo za duševno zdravje
  1. Dramatično odprti dostop do oskrbe na področju duševnega zdravja.To je najpreprostejši, najosnovnejši problem, ki je del krize in ga je treba spremeniti. Vendar se moramo tudi zavedati, da trenutna oskrba, ki je na voljo, ni dovolj izpopolnjena, da bi lahko obravnavala celoten spekter simptomov, ki se pojavijo med bolniki.
  2. Zgradite preventivni pristop k oskrbi duševnega zdravja, ne pa tistega, ki se osredotoča samo in poenostavljeno na zdravljenje.To pomeni, da moramo imeti zdravnike napovedne modele in orodja, ki jim bodo pomagala prepoznati dejavnike tveganja za duševno zdravje - ne le osebne podatke, ki jih bolnik razkrije v pogovoru s svojim ponudnikom. To pomeni genomske podatke, nevroznanstvene podatke, pa tudi podatke o njihovem okolju in izbiri življenjskega sloga.
  3. Razviti boljše terapije za akutna stanja in razviti boljšo diagnozo in opredelitev stanj - glede na to, da se le polovica ljudi z diagnosticiranimi duševnimi boleznimi dobro odziva na obstoječa zdravljenja.Kakovost oskrbe je treba premisliti in jo zgraditi na močnejših podatkih in signalih kot sedanji pristop, osredotočen na opazovanje. To je seveda tako, veliko lažje reči kot narediti.

Morda se ti trije cilji ne zdijo takoj dosegljivi, toda močno se zavedam, kako se lahko premaknemo k novemu okviru in bolj integriranemu in enotnejšemu modelu oskrbe na področju duševnega zdravja.

Nov, s podatki bogat okvir za vedenjsko zdravje

Obseg in zapletenost problema presega zmožnosti obstoječe znanosti in zahteva spremembo kuhinjenove paradigme. Predlagam samostojni globalni projekt, namenjen zbiranju in analizi podatkov v izjemno obsežnih razmerah. Pokličite ga sprememba paradigme, enotna teorija vedenjskega zdravja, celo naslednji projekt človeškega genoma. To je širina prizadevanj, ki se jim bomo morali zavezati, da bomo pravilno združili in regresirali vse nabore podatkov, potrebne za doseganje tako dramatičnega in nujnega preboja na tem področju.

Z množično uporabo strojnega učenja je bilo mogoče analizirati in izolirati milijone osebnih, okoljskih in življenjskih dejavnikov zelo velikih vzorcev, da bi ugotovili njihov vpliv na človeško vedenje, razpoloženje, kognicijo in splošno duševno zdravje. Takšen projekt bi združil tokove podatkov v realnem času o vedenju, življenjskem slogu in okolju (prehrana; telesna aktivnost; srčni utrip; hoja; vzorci dihanja; uporaba snovi; vreme in stopnja onesnaženosti na vaši lokaciji; več) z vsemi podatki o pacientih 'duševno zdravje, ki smo ga v preteklosti zajeli s standardnimi psihološkimi in psihiatričnimi ocenami. Obsežna regresija takih trupel podatkov bo verjetno razkrila veliko podrobnejšo in natančnejšo sliko skritih kompleksnosti, ki vodijo naše duševno zdravje, in bi lahko ustvarila celoten nov nabor 'predlog' - vzorcev pacientov, ki bi lahko celo vodili do povsem novega sklopa diagnoz.

Ti rezultati bi nam pomagali ustvariti resnično oseben okvir, ki bi pripeljal do veliko bolj učinkovitih napovedi, preventivnih ukrepov in dramatično učinkovitejših terapij za duševno zdravje. To bi nam lahko pomagalo ustvariti svet, v katerem bi duševnega zdravja lahko razumeli ne samo na podlagi vašega kliničnega zdravstvenega kartona, demografskih in socialno-ekonomskih informacij ter obiskov pri psihologu, temveč tudi nevroloških preiskav, podatkov o vaši telesni aktivnosti in prehrani , okolje in genomski podatki.

Zdaj je čas

Z 1.000.000 smrtnimi primeri zaradi samomorov vsako leto po vsem svetu, epidemija depresije in tesnobe, ki prizadene milijardo ljudi , in bilijoni, izgubljeni vsako leto po vsem svetu, so človeški in finančni stroški krize duševnega zdravja preveliki, da bi jih še dlje zdržali. Ne glede na to, ali bo ta projekt odgovoril na vsa vprašanja ali celo na nekatera vprašanja, bo morda v zdravi in ​​konstruktivni razpravi. Toda postavljanje zahtevnih vprašanj ni nikoli spodbudilo napredka, še posebej, ko gre za neskončno zapleteno stvaritev, ki je človeški um. Pozivam WHO, The Gates Foundation, ameriško vlado in vse druge, ki skrbijo za človeško stanje, da danes prevzamejo to rokavico.Zdaj je čas za odločno in dramatično ukrepanje.