Znotraj pomanjkanja ameriškega psihiatra

(Ilustracija: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

1. del
Pomanjkanje psihiatrov: le ena ovira za zdravljenje

Ko je Theresa Nguyen, LCSW, delala kot klinična socialna delavka v bolnišnici tik pred Washingtonom, je iz prve roke videla frustrirajoče in srčno izpadanje pomanjkanja psihiatra v državi. Tu smo bili na enem najbogatejših območij v državi in nismo mogli najti otroških psihiatrov za otroke, ki bi prišli iz bolnišničnega programa duševnega zdravja, ne da bi čakali štiri mesece ali dlje, pravi Nguyen, zdaj podpredsednik za politiko in programe za Mentalno zdravje Amerika , neprofitna organizacija v skupnosti, namenjena duševnemu zdravju. Potreba je bila nujna. Nihče pa ni bil na voljo. Pomanjkanje je tako veliko, da vpliva na vse, ne glede na višino dohodka.

Razmislite o možnih izidih: mama po porodu s hudo depresijo si obupano vzame življenje, ker ima edini psihiater, ki je zavarovan, 3-mesečno čakalno listo. Študentka, ki je prvič odsotna od doma in se bori z anksioznostjo in depresijo, se obrne na center za vedenjsko zdravje svoje šole, da bi ji povedala, žal, vendar ne jemljejo novih bolnikov. 42-letni depresivni moški na podeželju v Idahu razmišlja, da bi pištolo obrnil nase, ko mu rečejo, da mora počakati 3 tedne-in se voziti 4 ure-na obisk k enemu od redkih državnih psihiatrov.

Po poročilu Kaiser Family Foundation iz leta 2017, objavljenem v Revija Ameriškega zdravniškega združenja . [1] V Ameriki je to večja obremenitev z boleznimi kot rak ali srčna bolezen, vendar le 40% odraslih in 50% otrok dobi pomoč, je ugotovila skupina. Razlogov je veliko. Nekaterim je preveč nerodno ali se bojijo priti do njih. Toda drugi pogosti razlogi, ki jih je odkrila družina Kaiser Family, so povezani z zehajočo vrzeljo pri psihiatrih - ljudje, ki niso mogli dobiti pomoči, niso vedeli, kam naj se obrnejo. Nege si niso mogli privoščiti. Ali pa njihovo zavarovanje tega ni pokrilo.

Pandemija koronavirusa je osvetlila to težavo in privedla do velikega povečanja uporabe teleterapije za obravnavo povečanega povpraševanja po storitvah duševnega zdravja. Še vedno je treba videti, ali se bo telezdravje po pandemiji še naprej tako navdušeno uporabljalo. Ne glede na to je stres virusa v ospredju nacionalnega pogovora postavil potrebe po duševnem zdravju - in razpoke v sistemu -. Na srečo se bodo stvari končno začele spreminjati.

11. marca 2021 je predsednik Biden podpisal dolgo pričakovani zakon Ameriški reševalni načrt . Zakon predvideva sredstva v višini 4 milijarde dolarjev za široko paleto storitev duševnega zdravja za odrasle in otroke, vključno z ustreznimi skupinami za odzivanje na krize in šolskimi storitvami.

Medtem pa uvod, kako smo prišli sem in kaj je treba spremeniti.

Tihi primanjkljaj

Glede na poročilo iz leta 2018 je v ZDA približno 30.451 zdravnikov psihiatrovTiho pomanjkanje: Bela knjiga, ki preučuje trende ponudbe, povpraševanja in zaposlovanja v psihiatrijiavtorja Merritt Hawkins, velikega podjetja za iskanje zdravnikov. [2] Skupina pravi, da je to približno 9 psihiatrov na 100.000 ljudi, manj kot skoraj 15 na 100.000, ki zagotavljajo dobro duševno zdravje. Toda primanjkljaj je na številnih mestih večji. Po poročilu New American Economy iz leta 2017 šestdeset odstotkov ameriških okrožij nima nobenih psihiatrov-prvih zdravnikov, ki ocenjujejo težave z duševnim zdravjem ter predpisujejo in upravljajo z zdravili in drugimi zdravili. [3] Mnogi, če ne vsi, so podeželski. V preostalem je pokritost neenakomerna. Ocenjuje se, da je v nekaterih delih zvezne države New York 612 psihiatrov na 100.000 ljudi, v Idahu pa manj kot 1 na 100.000 ljudi. V 185 od 254 okrožij v Teksasu je število nič. Na Havajih boste morda potrebovali čoln ali letalo. Otoka Lanai in Molokai sta imela leta 2010 malo ali nič psihiatrov po študiji Univerze na Havajih iz leta 2017. [4]

Številke bi se lahko kmalu potopile. Medtem ko se število zdravnikov na drugih medicinskih specialitetah povečuje, se je število psihiatrov med letoma 2003 in 2013 zmanjšalo za 0,2% po študiji iz leta 2016 vZdravstvene zadeve. [5] Tisti, ki delajo z zavarovanimi osebami ali na vladnih zdravstvenih delovnih mestih, so se v tem času zmanjšali za 10%. [6] 60 odstotkov psihiatrov je starejših od 55 let, kar jih uvršča med najstarejše (in najbližje upokojitvi) med vsemi medicinskimi specialitetami. [7] (Samo pulmologija in onkologija imata več kot 55 zdravnikov.)

Potreba je bila nujna. A nihče ni bil na voljo, pravi Theresa Nguyen, ministrstvo za medicinsko varnost, LCSW. Pomanjkanje je tako veliko, da vpliva na vse, ne glede na višino dohodka.

Medtem ko se je število novih psihiatrov, ki se pojavljajo v programih rezidenc, v zadnjem času nekoliko povečalo, bomo do leta 2025 morda primanjkovali za 6.090 do 15.600 psihiatrov, pravi 2017 Poročilo Nacionalnega sveta za vedenjsko zdravje. [8]

Čakalne dobe so lahko dolge. Benzion Blech, MD, zdaj na oddelku za nevrologijo klinike Mayo v Phoenixu v Arizoni, in dva druga raziskovalca sta poklicala 150 psihiatrov, povezanih s tremi največjimi nosilci zdravstvenega zavarovanja na območju Washingtona, kot skrivnostne paciente za študijo leta 2017. . Le 15% jih je reklo, da sprejemajo nove bolnike s tem zavarovanjem, le 7% pa se jih lahko dogovori za sestanek v dveh tednih. [9] Podobna študija 1154 psihiatrov v zdravstvenem načrtu v Marylandu je pokazala, da le 14% novih bolnikov sprejema v naslednjih 45 dneh. Vsekakor je pomembno, da po potrebi poiščemo duševno zdravje, je povedal dr. BlechPsycom. Največja težava, s katero se srečujejo pacienti, je, da težko najdejo psihiatra, ki ima odprta mesta - ne glede na to, da jim dejansko vzamejo zavarovanje.

Ko so raziskovalci na zahodni obali poklicali 229 psihiatrov, navedenih na Super Pages County Los Angeles, za podobno študijo skrivnostnega kupca, so se opisali kot osebo z resnimi simptomi duševnega zdravja, ki potrebuje oceno zdravila. Samo 28 se jih lahko dogovori za sestanek. Povprečna čakalna doba je bila več kot pet tednov za 80%. Srednja pristojbina za posvetovanje je bila 450 dolarjev. [10]

Stroški so velika skrb. Približno 45% psihiatrov v študiji Weill Cornell Medical College leta 2014 ni sprejelo zasebnega zdravstvenega zavarovanja ali Medicaida.Psihiatrija JAMAki so uporabljali podatke po vsej državi. [enajst] To je veliko višje kot pri drugih medicinskih specialitetah in se je od leta 2006 znižalo za 17%. Številni v samostojnih ordinacijah nimajo časa obravnavati vseh dokumentov, ugotavljajo raziskovalci. Toda te nizke stopnje sprejemanja lahko predstavljajo oviro za dostop do storitev duševnega zdravja, dodajajo.

Padec duševnega zdravja

Pomanjkanje psihiatrov ni edini problem, s katerim se srečujejo ljudje s težavami v duševnem zdravju, ki iščejo zdravljenje. Za tiste s hudimi težavami se bolnišnični programi krčijo. Zdravstveno zavarovanje lahko na neprijeten način omeji, koga lahko vidite ali količino pomoči, ki jo boste dobili. To skupaj s pomanjkanjem vodi do dolgih čakalnih dob, krajših obiskov pri zdravnikih zaradi psihiatričnih težav, daljših receptov za zdravila z manj nadzorom in dolgih čakalnih dob, ko več ljudi ob krizi v duševnem zdravju konča na bolnišničnih urgencah. Poročilo Nacionalnega sveta za vedenjsko zdravje iz leta 2017 Psihiatrična pomanjkljivost: vzroki in rešitve [7]

Poiščite pomoč, če ne najdete psihiatra

Ni lahko, vendar ti koraki lahko pomagajo vam ali vaši ljubljeni osebi, da poiščete pomoč za duševno zdravje, ko jo potrebujete:

Pogovorite se s svojim izvajalcem primarne zdravstvene oskrbe.Vaš družinski zdravnik vas bo morda napotil k psihiatru, s katerim ima poklicne odnose ali mu zaupa. Morda se zaveda tudi drugih virov, kot so klinike za duševno zdravje, skupinske prakse, v katerih so zaposlene tudi medicinske sestre napredne prakse ali pomočniki zdravniki s specialnostjo psihiatrije ali zdravstveni domovi v skupnosti. Vaš ponudnik primarne zdravstvene oskrbe se lahko počuti prijetno pri predpisovanju in spremljanju nekaterih zdravil za težave z duševnim zdravjem in vas lahko napoti na druge storitve, ki jih potrebujete, na primer terapijo. Nekateri zdravniki celo sodelujejo pri novi vrsti oskrbe duševnega zdravja, imenovani skupna oskrba, kjer sodelujejo s psihiatrom ali medicinsko sestro ali zdravniškim pomočnikom za oskrbo v ordinaciji družinskega zdravnika. Vemo, da v Ameriki primanjkuje strokovnjakov za duševno zdravje, zato če živite v skupnosti, kjer psihiatra preprosto ni, ali pa bi se morali za ogled velike razdalje, ali pa obstaja neverjeten čakalni seznam za enega ali dva, ki sta v mestu, je vaš zdravnik dobra izbira, pravi Christine Allen, predstavnica NAMI, Nacionalno zavezništvo za duševne bolezni . V okviru usposabljanja se morajo vsi zdravniki seznaniti s stanjem duševnega zdravja. Torej bo vaš družinski zdravnik imel splošno znanje o duševnem zdravju - njihovo znanje verjetno ne bo tako globoko in bogato kot zdravnik, ki je specializiran za duševne bolezni, toda v odsotnosti strokovnjaka za duševno zdravje bodo v redu zaveznik za vas.
Obrnite se na svojega zdravstvenega zavarovalnika, vendar pazite duhovna omrežja .Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, predsednica zdravstvenega zavarovanja the Ameriško združenje psihiatričnih medicinskih sester . Vendar se zavedajte, da številne organizacije za oskrbo oskrbujejo razpoložljivost zdravnikov v svojih omrežjih ponudnikov, vendar so bili bolniki ob stiku s ponudniki na seznamih seznanjeni z napačnimi številkami in umrlimi ponudniki. njihove stranke, ki iščejo oskrbo duševnega zdravja, bodo morda težko pravočasno in učinkovito pridobile takšno oskrbo. Netočni seznami ponudnikov so tako pogosti, da imajo ime: duhovna (ali fantomska) omrežja.
Vprašajte družino in prijatelje za napotitev.Priporočam, da se pri iskanju psihiatrične oskrbe obrnete na pomoč drugih, pravi dr. Blech. Nekateri ljudje, ki so lahko najbolj uporabni, so družinski člani in bližnji prijatelji. Morda se zavedajo dragocenih virov, ki jih morda niste, in odkritost z vami glede vašega duševnega zdravja lahko omogoči odličen dialog in izmenjavo dobrih informacij, da dobite oskrbo, ki jo potrebujete.
Razmislite o drugi vrsti zdravnika.Medicinske sestre z napredno prakso in pomočniki zdravniki s specializacijo iz psihiatrije vas lahko ocenijo, predpišejo zdravila in spremljajo vaš napredek. Pravila prakse se razlikujejo glede na državo; v 22 državah in okrožju Kolumbija lahko na primer napredne medicinske sestre v psihiatriji opravljajo samostojno delo; pri drugih je potreben nadzor zdravnika. V petih državah - New Mexico, Louisiana, Illinois, Iowa in Idaho - lahko nekateri psihologi predpišejo tudi nekatera zdravila za duševna stanja. [enajst] Če ste v bolnišnici ali prejemate oskrbo duševnega zdravja v univerzitetnem zdravstvenem centru, lahko vaša ekipa vključuje tudi psihiatričnega farmacevta s certifikatom upravnega odbora, ki je usposobljen za ocenjevanje, priporočevanje in spremljanje zdravil. [12] [13]
Poskusi s telepsihiatrijo.Nekateri družinski zdravniki in zdravstveni domovi v skupnosti ponujajo video sestanke s psihiatrom, medicinsko sestro ali zdravniškim pomočnikom. Lahko vas ocenijo, upravljajo vaša zdravila in se posvetujejo z zdravnikom. [14]
Ne zanašajte se samo na zdravila.Obstajajo trije glavni stebri oskrbe duševnega zdravja: terapija, zdravila in samooskrba, pravi Allen. Z duševnimi boleznimi ne morete ozdraviti samo s tehnikami samooskrbe, kot sta vadba ali zdrava prehrana.Z duševno boleznijo verjetno ne morete ozdraviti samo s terapijo. Samo z zdravili bi bilo zelo težko ozdraviti duševno bolezen. Ko ti trije stebri delujejo skupaj, ustvarjajo največje možnosti za okrevanje duševnega zdravja. Presenečeni bi bili, kako pomembno se lahko stanje osebe izboljša, če se za pravilno diagnozo odloči pravilno, dosledno jemlje zdravila in zdravi svoje telo in um.
Seči po. Skupine, kot sta NAMI in Mental Health America, vam lahko pomagajo najti podporo, na primer načine za povezovanje z ljudmi, ki so imeli podobne težave. Pokličite Linija za pomoč NAMI na 1-800-950-NAMI (6264) ali preverite Spletno mesto Mental Health America za več informacij.
Nujno? Odpravite se na urgenco.Samomorilne misli ali dejanja, blodnje ali paranoja, nasilje ali grožnje z nasiljem so znaki krize, ki si zasluži hitro, strokovno pozornost. Odpeljite prijatelja ali družinskega člana (ali prosite nekoga, naj vas odpelje) na najbližjo urgenco v bolnišnici. [petnajst] Lahko tudi najprej pokličete 9-1-1 ali pokličete 1-800-273-TALK (8255), da pridete v 24-urni krizni center. [16]

Ilustracija izvajalcev zdravljenja duševnega zdravja, ki se vrstijo za nego bolnikov z depresijo

(Ilustracija: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

2. del
Ne najdete psihiatra? Kaj pa napredna medicinska sestra, pomočnik zdravnika ali psiholog na recept?

Psihiatri so zdravniki, ki diagnosticirajo in obvladujejo duševna stanja, predpisujejo in spremljajo zdravila in druga zdravljenja. Danes pa niso edini zdravniki, ki izvajajo duševno zdravje. Vse večje število posebej usposobljenih medicinskih sester za napredno prakso, pomočnikov zdravnikov in ponekod tudi psihologov zapolnjuje vse večjo vrzel v oskrbi duševnega zdravja, saj ameriška potreba po duševnem zdravju presega vse manjšo ponudbo psihiatrov.

Ali amitriptilin povzroča povečanje telesne mase

Presenečeni? Trenutno približno 14.000 naprednih medicinskih sester [17] in 1500 zdravniških pomočnikov [18] -pa tudi psihologi, pooblaščeni za predpisovanje v petih državah (Idaho, Illinois, Indiana, Louisiana in Nova Mehika)-ocenjujejo in diagnosticirajo duševno zdravje, predpisujejo zdravila in spremljajo duševno zdravje otrok in odraslih v ZDA. . Ti zdravniki lahko delajo v svoji zasebni ordinaciji ali v zdravniških pisarnah, bolnišnicah, klinikah za duševno zdravje, zdravstvenih domovih v skupnosti, bolnišnicah, zdravstvenih ustanovah in zaporih.

Ali lahko storijo, kar lahko storijo psihiatri?

Psihiatrično-duševne zdravstvene medicinske sestre z napredno prakso (PMH-APRN) imajo zdravstveno ozadje, klinične izkušnje in strogo usposabljanje, ki ponujajo to oskrbo. Ponujamo nekaj več-celotno zdravstveno povezavo, osredotočenost na celotno osebo, pri kateri medicinske sestre delajo tako dobro, pravi Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, predsednik Ameriško združenje psihiatričnih medicinskih sester . Sem upravni vodja oddelka za psihiatrijo v veliki bolnišnični mreži. Psihiatrične medicinske sestre tukaj in povsod želijo vzpostaviti terapevtske odnose. Želijo spoznati ljudi, resnično razumeti, kdo so, kaj potrebujejo in kaj je za njih kot celoto najboljše. Stern pravi, da PMH-APRN (tako medicinske sestre kot specialisti klinične medicinske sestre) vidijo osebo mimo njihove diagnoze in dajejo prednost zdravljenju, osredotočenem na osebo, ki spodbuja tako duševno kot telesno zdravje. Pojasnjuje, da imajo PMH-APRN veščine in usposabljanje za ocenjevanje duševnega zdravja pacientov, diagnosticiranje duševnega zdravja in motenj uživanja substanc, predpisovanje zdravil in nudenje terapevtskih tretmajev, kot je psihoterapija. Temelj PMH-APRN pri zdravstveni negi pripisuje njihovi sposobnosti, da ponudijo celostno oskrbo in usklajevanje oskrbe, da bi svojim pacientom zagotovili celoten obseg oskrbe telesnega in duševnega zdravja, ki bi ga morda potrebovali.

Največja težava, s katero se srečujejo pacienti, je, da težko najdejo psihiatra, ki ima odprte reže - ne glede na to, da jim dejansko vzamejo zavarovanje, pravi dr.Benzion Belch.

Obseg prakse in strokovnega znanja zdravniških asistentov v psihiatriji lahko veliko ponudi, pravi Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, predsednica nenehnega izobraževanja in strokovnega razvoja za Združenje zdravniških pomočnikov v psihiatriji in klinični docent na jugozahodnem medicinskem centru Univerze v Teksasu v Dallasu v Teksasu. [dvajset] PA v psihiatriji lahko opravi začetno oceno in oceno na diagnostičnem razgovoru in začne zdravljenje, pravi Judd. PA lahko predpišejo večino zdravil, nato pa vodijo in spremljajo bolnike. Prav tako lahko opravijo kratko psihoterapijo. Zaradi svoje baze znanja v medicini smo dobro pozicionirani tudi za nego ljudi z več kroničnimi boleznimi, ki morda jemljejo več zdravil s svojimi tveganji za neželene učinke in interakcije - na primer nekoga z depresijo, sladkorno boleznijo in visokim krvnim tlakom . Naše strokovno znanje je pomembno, ker lahko sodelujemo s psihiatri, pri splošnejšem zdravstvenem vodenju pacientov, lahko pa sodelujemo tudi z zdravniki primarne zdravstvene oskrbe in jim nudimo oskrbo duševnega zdravja, za katero menijo, da nimajo časa, da bi zagotovili tako, kot bi želeli. To je še posebej pomembno, ker je zdravnikom zaradi pomanjkanja vse težje napotiti svoje paciente k psihiatrom.

Če povzamemo, tukaj je nekaj nalog, ki bi jih lahko prevzel napredni NP ali PA:

Ustvarite načrte zdravstvenega varstva, ki temeljijo na ambulantni ali domači oskrbi za akutna ali kronična zdravstvena stanja
Zagotovite posvetovanja
Opravite ocene bolnikov
Predpisujte zdravila v skladu z njihovo državno zakonodajo
Predpisujte in ponudite različna zdravljenja, kot so psihoterapija, terapija z zdravili, kognitivno vedenjska terapija itd.
Sodelujte z zdravniki za napotitve in oskrbo bolnikov
Bolnika poučite o motnjah duševnega zdravja
Prispevati k razvoju politike, izboljšanju kakovosti, vrednotenju prakse in reformi zdravstvenega varstva

Ali lahko ti zdravniki storijo vse, kar zmore psihiater? Odvisno od države, pravi Stern. Če imate duševno stanje, ki se ne odziva na zdravila, ali če je vaše zdravstveno stanje zapleteno ali imate hude duševne motnje, bo vaš PMH-APRN morda moral sodelovati z drugim ponudnikom, pogosto psihiatrom, pravi. Judd dodaja, da so PA zaradi našega obsežnega medicinskega usposabljanja v dobrem položaju za povečanje dostopa bolnikov do duševnega zdravja. PA se usposabljajo za diagnosticiranje, zdravljenje in predpisovanje zdravil ter za reševanje življenjsko pomembnih diagnostičnih in terapevtskih odločitev, medtem ko delajo samostojno ali v sodelovanju z drugimi člani zdravstvenega tima. Kot zaupanja vredni izvajalci zdravstvenih storitev so študije pokazale, da se lahko pri bolnikih z zdravilom v celoti izvajajo njihova usposabljanja in izkušnje, dostop bolnikov do oskrbe se poveča, stopnja ponovnega sprejema v bolnišnico in dolžina bivanja pa se zmanjšajo.

Ali je oskrba ogrožena, ko ne obiščete zdravnika?

Raziskave pravijo, da ti zdravstveni delavci nudijo visoko kakovostno oskrbo. V študiji iz leta 2018 v American Journal of Preventive Medicine , raziskovalci s Kalifornijske šole za medicinsko sestro v San Franciscu ugotavljajo, da je več študij pokazalo, da je oskrba, ki jo izvajajo PMHNP [Psihiatrično-duševne zdravstvene sestre] podobna zdravljenju psihiatrov, da je kakovostna in vodi do pozitivnih rezultatov vedenja. Ena študija, ki jo navajajo, je celo pokazala, da je klinika za duševno zdravje, ki jo vodi medicinska sestra za odrasle brezdomce, zmanjšala stopnjo psihiatričnih hospitalizacij za več kot polovico. [19]

Judd in Stern pravita, da se je večina splošne javnosti navadila, da prejema široko paleto zdravstvenega varstva od oseb, ki zdravijo paciente in medicinskih sester napredne prakse (NP in CNS), in z veseljem sodelujeta z njimi tudi pri duševnem zdravju. Judd pravi, da so zavezniški zdravstveni delavci vse bolj sprejemljivi. Eno, kar slišim, je, da ljudje čutijo, da jih PA resnično posluša in je zaskrbljen zaradi njihovega globalnega zdravja in dobrega počutja. Ljudje menijo, da PA preživi veliko časa z njimi, morda več, kot bi to storil zdravnik. To morda ne drži v nekaj minutah, lahko pa je celotna razporeditev PA - naš celosten pristop k popolni oskrbi pacientov, naš način pogovora z bolniki.

Kako menijo zdravniki in strokovnjaki za duševno zdravje, da se zbirajo? Ameriško zdravniško združenje, Ameriško psihiatrično združenje in Nacionalno zavezništvo za duševne bolezni niso podali odgovorov, zahtevanih za ta članek. (Toda Ameriško psihiatrično združenje podpira pristop k sodelovanju pri oskrbi ki lahko vključuje zdravnike medicinske sestre, ki delajo v zdravniških ordinacijah primarne zdravstvene oskrbe za zagotavljanje oskrbe duševnega zdravja pod nadzorom psihiatra.). Toda ameriški Nguyen za duševno zdravje pravi, da bi lahko olajšali pomanjkanje in zagotovili potrebno nego. Mislim, da mora kakovost vsakega zdravnika dokazati vaša izkušnja z njimi, ne črke za njihovim imenom, pravi. Spoznal sem veliko praktikov, ki so neverjetni. Kar lahko storijo, je odvisno od tega, kaj je v vsaki državi zakonsko dovoljeno. Ali so dobre ali ne, je odvisno od vaših izkušenj z njimi - ali sedijo in poslušajo, se učinkovito obnašajo do vas ali hitijo skozi vrata?

Rušenje ovir

Medicinske sestre napredne prakse (NP in CNS), pomočniki zdravniki in psihologi na recept lahko pomagajo ljudem s potrebami v duševnem zdravju, da se izognejo nekaterim oviram za psihiatrično oskrbo, ki odraslim in otrokom preprečujejo, da bi dobili pomoč, ki jo potrebujejo. Ti lahko vključujejo:

Dostop:Vse večji dostop do oskrbe duševnega zdravja, zlasti na podeželju. Ena študija Univerze v Pennsylvaniji iz leta 2008 je pokazala, da so psihiatrične medicinske sestre napredne prakse bolj verjetno kot psihiatri živele na podeželju. [ dvajset ] Trinajst odstotkov teh medicinskih sester je v primerjavi s 7% psihiatrov živelo na podeželju v ZDA. Medtem je druga skupina raziskovalcev, ki so leta 2017 pregledali psihiatrične medicinske sestre v zasebni praksi, opazila, da so države z najmanjšim številom psihiatrov med tistimi, ki so legalizirale neodvisne prakse za medicinske sestre. [ enaindvajset ] Sem spadajo Aljaska, Utah, Oregon, Montana, Severna Dakota, Južna Dakota in Nebraska.

Medicinske sestre že dolgo zagotavljajo zdravstvene storitve v skupnosti, pogosto kadar je dostop do drugih ponudnikov omejen, ugotavljajo raziskovalci Univerze v Pensilvaniji. APPN [napredne psihiatrične medicinske sestre] so lahko zelo primerne za podeželje in prakso primarnega zdravstvenega varstva. Zaradi obsega usposabljanja in obsega prakse so lahko APPN idealni podeželski strokovnjaki za duševno zdravje.

Cena:Kot smo že omenili, približno 45% psihiatrov ne sprejema zasebnega zdravstvenega zavarovanja ali Medicaida. [ 10 ] To je veliko višje kot pri drugih medicinskih specialitetah. V eni študiji je bila povprečna pristojbina za prvi obisk pri psihiatru 450 dolarjev. Stern in Judd imata večjo verjetnost, da bodo zdravstveni delavci in zdravniški pomočniki sklenili zavarovanje. Kaj se zgodi z vsemi, ki si ne morejo privoščiti drage duševne oskrbe? Judd pravi. Pomočniki zdravniki pomagajo zapolniti to vrzel.

Kaj lahko medicinske sestre napredne prakse naredijo za vas

Kdo so:Psihiatrične medicinske sestre napredne prakse (zdravniki ali specialisti klinične medicinske sestre) ocenjujejo, diagnosticirajo, zdravijo in ocenjujejo duševne bolezni, kot so depresija, shizofrenija, bipolarna motnja, tesnoba, motnje uživanja substanc itd. Lahko predpišejo zdravila, opravijo fizične preglede, naročijo in preberite medicinske teste in zagotovite psihoterapijo. Vseh 50 držav podeljuje medicinskim sestram napredno prakso določeno stopnjo sposobnosti predpisovanja zdravil. V 22 zveznih državah in okrožju Kolumbija lahko te medicinske sestre po zakonu opravljajo samostojno prakso; pri drugih je potrebna določena stopnja nadzora zdravnika.

Delajo v bolnišnicah, klinikah za duševno zdravje, zdravstvenih domovih v skupnosti, zdravniških praksah in samostojnih ordinacijah. Medicinske sestre z napredno prakso imajo vse večjo vlogo tudi v telepsihiatriji in v programih sodelovalnega varstva, kjer so storitve duševnega zdravja na voljo v pisarnah izvajalcev primarne zdravstvene oskrbe. V teh programih psihiatr običajno nadzoruje oskrbo-bodisi na kraju samem bodisi se redno prijavlja pri medicinskih sestrah in pri zdravnikih primarne zdravstvene oskrbe, poroča Ameriško združenje psihiatrov.

kako dolgo traja, da se delo začne

Usposabljanje:Medicinska sestra, ki je registrirana za napredno prakso v psihiatrično-duševnem zdravju, mora imeti nacionalno spričevalo ameriškega centra za potrjevanje medicinskih sester, da jo lahko licencira ali prizna državni odbor za zdravstveno nego in praksa na državni ravni. Za pridobitev certifikata morajo imeti medicinske sestre trenutno veljavno licenco RN (registrirana medicinska sestra) in opraviti izobraževalni program na magistrski, podiplomski ali doktorski stopnji. Programi zajemajo diagnosticiranje in vrednotenje duševnega zdravja, oskrbo bolnikov, vključno s terapijo, izobraževanjem in zdravili, delo z družinami, spodbujanje duševnega zdravja, razumevanje kulturnih razlik in drugo. Izobraževalne zahteve vključujejo:

Najmanj 500 kliničnih ur pod nadzorom fakultete pridobi izkušnje iz prve roke
Trije ločeni tečaji napredne fizične/zdravstvene ocene, napredne patofiziologije (vzroki in razvoj bolezni in stanj) ter napredne farmakologije
Vsebina pri spodbujanju zdravja in preprečevanju bolezni, diagnozi in obvladovanju bolezni
Klinično usposabljanje na vsaj dveh področjih psihoterapije duševnega zdravja

Psihiatrične medicinske sestre z napredno prakso so izobražene in usposobljene za zdravljenje pacientov vse življenje, nekatere pa so lahko specializirane za zdravljenje določene populacije, na primer otrok in mladostnikov ali geriatričnih bolnikov. Za te specializacije ni ločenih certifikatov; psihiatrične medicinske sestre napredne prakse pogosto iščejo dodatno izobraževanje za izboljšanje oskrbe določene populacije.

Medicinske sestre z napredno prakso v psihiatriji morajo vsakih pet let opraviti postopek ponovnega certificiranja in opraviti tečaje za nadaljnje izobraževanje ali drug poklicni razvoj. [22]

Kaj lahko pomočniki psihiatričnega zdravnika naredijo za vas

Kdo so:Pomočniki zdravniki, ki so specializirani za psihiatrično/duševno zdravje pod nadzorom psihiatra ali drugega zdravnika, na primer zdravnika primarne zdravstvene oskrbe. Lahko zagotovijo ocene duševnega zdravja, postavijo diagnozo in izključijo osnovne zdravstvene težave, ki bi lahko bile v ozadju simptomov, predpišejo zdravila, naročijo laboratorijske teste in se napotijo k drugim zdravnikom. Prav tako lahko spremljajo in še naprej skrbijo za ljudi s težavami v duševnem zdravju - z zdravili, svetovanjem in drugimi pristopi - ter sodelujejo tudi s svojimi družinami.

Psihiatrični PA delujejo v zdravniških ordinacijah, bolnišnicah, vedenjskih zdravstvenih ustanovah, psihiatričnih enotah v bolnišnicah, v urgencah, popravnih domovih, zasebnih zdravstvenih ambulantah, zaporih in zaporih. [ 2. 3 ]

Usposabljanje:Vsi PA se akademsko izobražujejo v triletnem podiplomskem programu ter več kot 2000 ur kliničnih izkušenj z rotacijami kliničnih rotacij v medicinskih in kirurških disciplinah, vključno z družinsko medicino, interno medicino, porodništvom in ginekologijo, pediatrijo, splošno kirurgijo, nujno medicino, in psihiatrijo. Za opravljanje dela mora PA opraviti nacionalni certifikacijski izpit za pomočnika zdravnika in se prijaviti za državno licenco. PA lahko na tej točki deluje na področju duševnega zdravja. Nekateri pa se odločijo za nadaljnje specializirano usposabljanje prek 12-mesečne podiplomske štipendije za psihiatrijo. PA v psihiatriji lahko pridobijo tudi dodatno potrdilo o dodatnih kvalifikacijah v psihiatriji, če opravijo 150 ur dodatnega izobraževanja, pridobijo 2000 ur izkušenj na svojem področju in opravijo izpit. PA morajo vsaki dve leti pridobiti tudi 100 ur stalnega zdravstvenega izobraževanja in vsakih deset let opraviti ponovni certifikacijski izpit iz splošnega medicinskega znanja.

Kaj lahko predpisovanje psihologov naredi za vas

Kdo so:Psihologi z licenco imajo doktorat (doktorat ali PsyD) in se pred odprtjem prakse v ZDA podvržejo obsežnemu usposabljanju. Za pridobitev te stopnje lahko traja sedem let; po tem države zahtevajo 1.500 do 6.000 ur nadzorovanega usposabljanja s pacienti, ki mu pogosto sledi izpit. Psihologi lahko diagnosticirajo duševno zdravje in svetujejo. Toda v petih državah lahko psihologi, ki se dodatno izobražujejo, predpišejo tudi nekatera zdravila.

Usposabljanje:Pravila se razlikujejo v državah, ki psihologom omogočajo predpisovanje. V Louisiani, na primer, morajo psihologi pridobiti podiplomski magisterij iz klinične farmakologije. V Novi Mehiki zahteve vključujejo 450 ur pouka in 400 ur nadzorovane prakse. Illinois zahteva usposabljanje za psihofarmakologijo in 14 mesecev rednega usposabljanja na različnih lokacijah za duševno zdravje, vključno z bolnišnicami in klinikami. Poleg tega morajo psihologi, ki želijo predpisovati pooblastila, opraviti izpit, uskladiti oskrbo z zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe vsakega pacienta. Ko je vse usposabljanje-doktorsko in podoktorsko-zaključeno, imajo psihologi, ki predpisujejo, več usposabljanja za diagnosticiranje, zdravljenje in predpisovanje motenj duševnega zdravja kot zdravniki primarne zdravstvene oskrbe, po podatkih Ameriškega psihološkega združenja. [ enajst ]

Po mnenju Psihološkega združenja Illinois se psihologi, ki predpisujejo zdravilo, še posebej zavedajo pristopov k duševnemu zdravju, ki niso odvisni od drog, in manj verjetno predpisujejo zdravila kot drugi zdravniki psihiatričnega zdravstva. Zgodovina predpisovanja psihologov je, da ti predpisujejo 60–70% manj zdravil kot drugi zdravniki, je zapisala skupina na svoji spletni strani. Poleg tega bodo bolj verjetno kot drugi zdravniki, ki predpisujejo zdravila, odpovedali zdravila, ker se zavedajo vedenjskih terapevtskih strategij, ki so lahko učinkovitejše od zdravil, s čimer se zmanjšajo zapleti stranskih učinkov. [ 24 ]

Zdravljenje depresije prek telepsihiatrije

(Ilustracija: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

3. del
Psihiater vas bo zdaj videl - tako rekoč

80-letnica s shizofrenijo, ki je doma povezana, opravi prvi pregled pri psihiatru po 20 letih. Mladenič s Motnje pozornosti s hiperaktivnostjo obišče svojega psihiatra iz znanega udobja njegove osnovne šole. Policijski poslanci v Teksasu dobijo v realnem času pomoč ljudem, ki so v krizi duševnega zdravja, prek iPadov, ki jih povezujejo z izvajalci duševnega zdravja.

Vse je telepsihiatrija-naraščajoči trend zdravljenja duševnega zdravja, ki ljudi prek računalniške videokonferenčne tehnologije povezuje s psihiatri in drugimi zdravniki na področju duševnega zdravja, kot so napredne medicinske sestre, pomočniki zdravnikov, psihologi in drugi. Morda imate sestanek doma ali med udobnim sedenjem v zasebni sobi v pisarni družinskega zdravnika ali v drugem zdravstvenem okolju. In komunicirali boste s praktikom, ki je morda na drugi strani vaše države ali celo v drugi državi.

Ti virtualni obiski bi lahko pomagali premagati eno največjih državnih ovir za boljše duševno zdravje: pomanjkanje psihiatrov. [3] Ena študija Univerze v Missouriju je pokazala, da so video obiski otrok in najstnikov nekaterim družinam prihranili vožnjo na stotine kilometrov za oskrbo. Študija zahodne obale vojaških veteranov na podeželju s posttravmatsko stresno motnjo-program, ki ga zdaj preučujejo po ZDA-je zagotovila učinkovito zdravljenje, ne da bi morali tudi veterani na dolga potovanja. [25 ] Naši raziskovalci so zadnja leta pridno delali na vzpostavitvi varnosti in učinkovitosti psihoterapije PTSP, ki se izvaja na daljavo, s čimer so zagotovili, da bodo veterani dobili enako kakovost oskrbe pri PTSP, kot če bi bili v zdravniški ordinaciji v medicinskem centru VA, nekdanji sekretar za veteranske zadeve David Shulkin je ob objavi programa leta 2018. Veseli nas, da ta program pomaga večjemu številu veteranov, ki živijo na podeželju, in vesel, da jim bo prihranil čas in trud, da pridejo do objekta VA, ki je daleč od njihovih domov.

Nekateri ljudje ne bodo obiskali klinike za duševno zdravje ali pisarne psihiatra, vendar jim oskrba pred video monitorjem ustreza. ... Telepsihiatrija [je v pomoč tudi pri] oskrbi stanovalcev v domovih za ostarele in v bolnišnicah, kjer ni dovolj psihiatrov, da bi opravili vsa potrebna ocenjevanja ljudi z zdravstvenimi težavami.-Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

Telepsihiatrija vam lahko pomaga hitreje in priročneje dobiti psihiatrično oceno in načrt zdravljenja za težave z duševnim zdravjem, kot so depresija, tesnoba ali drugo. Lahko tudi izbriše nekatere stigme, ki ljudem preprečujejo pomoč, pravi Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, predsednica Ameriškega združenja psihiatričnih medicinskih sester. Praktiki za duševno zdravje sodelujejo z zdravniki primarne zdravstvene oskrbe, da opravijo ocene in spremljajo duševno zdravje svojih pacientov s pomočjo telemedicine, pravi. Nekateri ljudje ne bodo šli na kliniko za duševno zdravje ali vstopili v pisarno psihiatra, vendar jim oskrba med sedenjem pred video monitorjem v zasebni sobi v pisarni družinskega zdravnika ustreza. Prav tako vidim telepsihiatrijo za oskrbo stanovalcev v domovih za ostarele in v bolnišnicah, ki nimajo dovolj psihiatrov, da bi opravili vse potrebne ocene ljudi, ki so prišli z zdravstvenimi težavami.

Ali telepsihiatrija deluje? In ali ga zavarovanje plača? Tukaj morate vedeti:

Vrzel v zdravstvenem zavarovanju

Načrti zdravstvenega zavarovanja ne pokrivajo vedno telepsihiatrije. Pravila se razlikujejo glede na zavarovalni načrt. Državni in zvezni zakoni in predpisi o pokrivanju telemedicine (ki vključujejo telepsihiatrijo) se prav tako močno razlikujejo. [26] Vsi zdravstveni zavarovalniki tega še ne plačujejo, pravi Stern. Predpisi v različnih državah niso enotni. Zavarovatelji in regulatorji morajo dohiteti.

Stvari se izboljšujejo. Približno 40 držav in okrožje Columbia od zasebnih zavarovalnic zahtevajo, da na nek način pokrijejo telepsihiatrijo [ 27 ] [ 28 ] - od 38 v letu 2018. Če imate Medicare, ker ste stari 65 let ali več ali ste invalidi, je telezdravje - vključno z oskrbo duševnega zdravja - običajno zajeto le, če ste v zdravstveni pisarni (kot je pisarna vašega družinskega zdravnika, bolnišnico, center za zdravstveno nego ali kliniko) za vaš virtualni sestanek in le, če je ta pisarna zunaj metropolitanskega območja. [ 29 ] [ 30 ] Toda od leta 2019 se za zlorabo substanc krijejo sestanki od doma. Medicaid pokritost za telezdravje je v vsaki državi drugačna; nekateri od vas zahtevajo video obisk v zdravstveni pisarni, obiski od doma pa so zajeti v približno 36 državah. Kdo lahko zagotovi te obiske, je odvisno tudi od države v okviru programa Medicaid. [ 31 ]

Najlažji način, da ugotovite, kaj krije vaše zdravstveno zavarovanje - in kako dostopati do telepsihiatrije, je, da pokličete svojo zavarovalnico in vprašate. Podrobnosti o kritju v vaši državi najdete tudi na spletnem mestu Središče za vire državne politike Ameriškega združenja za telemedicino . Vredno je preveriti, ali imate težave pri sestanku z osebnim zdravnikom.

V teh dneh je telemedicina besna in telepsihiatrija ni izjema, pravi dr. Benzion Blech, ki je za študijo iz leta 2017 preučeval pomanjkanje psihiatra na območju Washingtona. Prednosti telepsihiatrije so, da lahko psihiatri in drugi izvajalci duševnega zdravja skrbijo za vse vrste pacientov po vsej državi, ne glede na oddaljenost. Domnevam, da bodo z napredovanjem tehnologije telemedicine srečanja s telepsihiatrijo vse pogostejša. To je odlična možnost za bolnike, ki ne morejo potovati na psihiatrične lokacije, ali pa imajo invalidnosti, ki preprečujejo ali omejujejo potovanja.

Kako dobro je?

Po podatkih avgusta 2018 so raziskovalci ugotovili, da je lahko telesno zdravstveno varstvo enako dobro ali boljše kot osebna oskrba za depresijo, tesnobo, obvladovanje jeze, motnje hranjenja, zlorabo alkohola, posttravmatsko stresno motnjo in druge težave z duševnim zdravjem. poročilo Nacionalnega centra za vire politike na področju zdravja na področju zdravja. [ 32 ]. Psihiatri, ki se s svojimi pacienti pogovarjajo prek videoposnetka, so lahko ugotovili duševno zdravje tako natančno kot psihiater v sobi z bolnikom, v skladu s študijo iz leta 2014 s klinike Carillon v Roanoke, VA, 73 ljudi, ki so prišli v bolnišnico urgenca z depresijo, zlorabo substanc, tesnobo in bipolarnimi ali psihotičnimi motnjami. [ 33 ]

kako dolgo traja, da se delo začne

Raziskave kažejo, da koristi telepsihiatrije vključujejo:

Lajšanje depresije:V študiji iz leta 2015, objavljeni letaPsihiatrične storitve: Revija American Psychiatric Association, od 364 odraslih z depresijo so imeli tisti, ki so dobili oskrbo duševnega zdravja prek telemedicine, več dni brez depresije in višjo kakovost življenja kot tisti, ki so prejemali oskrbo za duševno zdravje v ordinaciji. [ 3. 4 ]
Terapija na ravni osebne nege:V študiji Univerze v Teksasu v Austinu leta 2014 na 158 domačih starejših odraslih v Teksasu z depresijo so tisti, ki so imeli zdravljenje s pomočjo Skype-a s psihiatričnim zdravnikom, dobili enako izboljšanje razpoloženja kot tisti, katerih terapija je bila izvedena osebno. Toda 36 tednov kasneje, dolgo po koncu terapije, je skupina za telemedicino uživala v večji lajšanju depresije kot osebna skupina. [ 35 ].
Izboljšano duševnoinfizično zdravje:V pomembni študiji Dartmouth College iz leta 2013, v kateri je sodelovalo 70 ljudi, ki so imeli skupaj s kroničnimi zdravstvenimi težavami resne motnje duševnega zdravja, kot so bipolarna motnja ali depresija, so šestmesečni oskrbi prostovoljce z depresijo in visokim krvnim tlakom dodali še posredovanje telezdravja. njihovo zdravje. Pri tistih s sladkorno boleznijo in depresijo so nekateri opazili izboljšanje nadzora krvnega sladkorja in so potrebovali manj obiskov pri zdravniku ali centru za nujno oskrbo. [ 36 ]
Prihranki pri času in denarju za ljudi, ki skrbijo:V dveh študijah veteranov s posttraumatskim stresnim sindromom iz leta 2012 so raziskovalci iz zdravstvenega sistema VA San Diego primerjali video telekonference z osebnimi sejami za dve vrsti terapije: kognitivno obdelavo, ki vključuje ozaveščanje in spreminjanje neproduktivnih misli ter dolgotrajno izpostavljena terapija, ki ljudem pomaga pri varnem soočanju s spomini in situacijami, ki se jih bojijo. Ugotovili so, da je veteranom všeč teleterapija. Naši veterani so izrazili zadovoljstvo zaradi skrajšanega časa potovanja, prihrankov pri nakupu manj bencina ter manj gneče in težav s parkiranjem na oddaljenih lokacijah. Tako veterani kot terapevti so bili potrpežljivi s tehnologijo, nekateri pa so poročali, da uživajo (celo raje) na sejah VTC, pravijo raziskovalci. [ 37 ]
Oskrba v podeželskih skupnostih brez dolge vožnje:V študiji Univerze v Missouriju iz leta 2016, v kateri je sodelovalo 179 otrok in najstnikov, katerih družine so se prek telekomunikacijske mreže Missouri imenovale na daljavo, so raziskovalci ugotovili, da je program primeren za zaposlene družine - zlasti na podeželju, kjer v bližini ni psihiatričnih storitev. Povprečna razdalja, ki bi jo morali prepotovati do svojega psihiatra, je bila 22 milj, za nekatere pa celo 300 milj, ugotavljajo raziskovalci. [ 38 ]
Boljša skrb za duševno zdravje tudi v urbanih območjih:Študija primera državne univerze Wayne iz leta 2017 ponazarja, kako lahko telepsihiatrija odstrani druge ovire za boljše duševno zdravje. 80 -letna ženska s shizofrenijo več kot 20 let ni bila pri psihiatru; živela je na območju z visoko stopnjo kriminala in imela dolg seznam drugih zdravstvenih stanj, ki so oteževala izhod iz hiše-vključno s težavami s sklepi in slabim sluhom in vidom. Socialna delavka je k njej domov prinesla računalniško mizo za njene telemedicinske virtualne obiske pri psihiatru. Z obiski so bila ženska zdravila prilagojena, nekatera z resnimi stranskimi učinki pa so bila odpravljena. Psihiater je odkril, da ima ženska depresijo, in določil načrt zdravljenja.

Telemedicina za oskrbo duševnega zdravja narašča skokovito, ugotavlja Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Izpolnjuje potrebo ne le na podeželju, ampak na vseh področjih, kjer imajo ljudje težave pri pridobivanju psihiatrične pomoči, ki jo potrebujejo. Izkoristite čas ponudnika - ne glede na to, ali gre za pomočnika zdravnika, medicinsko sestro ali psihiatra. Vsako uro, ki je ne preživijo na poti, je še ena ura, ki jo lahko preživijo s pacienti.

Reference:

Kamal Al et al.JAMA. Stroški in posledice duševnega zdravja in motenj pri uporabi snovi v ZDA. 1. avgusta,2017; 318 (5): 415. Dostopno na: doi: 10.1001/jama.2017.8558.Dostopno 8. oktobra 2019.
Tihi primanjkljaj: bela knjiga o trendih ponudbe, povpraševanja in zaposlovanja v psihiatriji avtorja Merritt Hawkins. 22. februar 2018
Tiho pomanjkanje: Kako se lahko priseljevanje odzove na vse večje in vse večje pomanjkanje psihiatrov v novem ameriškem gospodarstvu v ZDA, oktober 2017. Dostopno na: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Dostopno 8. oktobra 2019.
Aaronson A, Withy K. Ali imajo Havaji dovolj psihiatrov? Ocenjevanje delovne sile za duševno zdravje v primerjavi s povpraševanjem v državi Aloha.Havaji J Med javno zdravje. 2017; 76 (3 dodatek 1): 15–17. Dostopno 8. oktobra 2019.
Bishop T, Seirup J et al Prebivalstvo ameriških psihiatrov se je zmanjšalo, 2003–13, kar bi lahko pomagalo razložiti slab dostop do zdravstvenih zadev za duševno zdravje. Dostopno na: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Dostopno 8. oktobra 2019.
Nacionalni svet Inštitut za medicinsko direktorstvo.Psihiatrična pomanjkljivost: vzroki in rešitve. Nacionalni svet Inštitut za medicinsko direktorstvo.28. marec 2017. Dostopno na: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. Dostopno 8. oktobra 2019.
Nacionalni svet za zdravje vedenja. Sporočilo za javnost: Poročilo zdravstvenih direktorjev priporoča usposabljanje več psihiatrov in
Razširitev telepsihiatrije. Washington, DC, 28. marec 2017. Dostopno na: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. Dostopno 8. oktobra 2019.
Blech B, et al. Razpoložljivost mrežnih psihiatrov med največjimi nosilci zdravstvenega zavarovanja v Washingtonu, DC, Psihiatrične storitve 68: 9, september 2017.
Caccavle J et al. Vpliv psihiatričnega pomanjkanja na oskrbo pacientov in politiko duševnega zdravja: tiho pomanjkanje, ki ga ne moremo več prezreti. Ameriški odbor za vedenjsko zdravstveno prakso. Dostopno na: http://abbhp.org/survey.pdf. Dostopno 8. oktobra 2019
Škof TF idr. Sprejetje zavarovanja s strani psihiatrov in posledice za dostop do oskrbe za duševno zdravje. Psihiatrija JAMA. Februar 2014; 71 (2): 176-81. Na voljo na doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. Dostopno 8. oktobra 2019
Ameriško psihološko združenje. O predpisovanju psihologov. Dostopno na: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. Dostopno 8. oktobra 2019.
Psihiatrična lekarna. Odbor lekarniških specialitet. na voljo na: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Dostopno 8. oktobra 2019.
Ameriško združenje farmacevtov. Kaj je psihiatrična lekarna, kaj počnemo in kako ravnamo s pacienti? Farmacevt. Marec 2014. Na voljo na: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. Dostopno 8. oktobra 2019.
Ameriško združenje medicinskih fakultet. Odpravljanje naraščajočega pomanjkanja psihiatrov. Weiner. 13. februar 2018. Dostopno na: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Dostopno 8. oktobra 2019/
Nacionalno zavezništvo za duševne bolezni. Zdravljenje v času krize. Dostopno na: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Dostopno 8. oktobra 2019.
Mentalno zdravje Amerika. Ali se morate z nekom pogovoriti? Na voljo na: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Dostopno 8. oktobra 2019.
Delaney KR Psihiater Serv. 2017, 1. september; 68 (9): 952–954. doi: 10.1176/appi.ps.201600405. Epub 2017, 15. maj, dostop 8. oktobra 2019.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Združenje zdravniških pomočnikov v psihiatriji. Telefonski intervjuji marec/Aptil 2019.
Chapman SA et al Am J Prev Med. Junij 2018; 54 (6 Suppl 3): S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. Dostopno 8. oktobra 2019
Hanrahan NP, Hartley D. Zaposlovanje naprednih psihiatričnih medicinskih sester za odpravo pomanjkanja delovne sile za duševno zdravje na podeželju.Psihiater Serv. 2008; 59 (1): 109–111. doi: 10.1176/ps.2008.59.1.109. Dostopno 8. oktobra 2019
Yang BK et al Psihiater Serv. 2017, 1. oktober; 68 (10): 1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.201600495. Epub 2017, 15. junij, dostop 8. oktobra 2019.
Ameriško združenje psihiatričnih medicinskih sester. Pogosta vprašanja o naprednih psihiatričnih medicinskih sestrah. Dostopno na: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Dostopno 8. oktobra 2019.
Pomočnik zdravnika EDU.org Kako postati zdravnik, specializiran za psihiatrijo/duševno zdravje. Dostopno na: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Dostopno 8. oktobra 2019.
Psihološko združenje Illinois. Predpisovanje psihologov. Dostopno na: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. Dostopno 8. oktobra 2019.
Ameriško ministrstvo za veteranske zadeve. Izjava za javnost. VA začenja program zdravstvenega varstva za podeželske veterinarje s PTSP. 6. marec 2018. Dostopno na: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Dostopno 8. oktobra 2019.
Ali vaše zavarovanje krije storitve vedenjskega zdravja? Na voljo na http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Dostopno 8. oktobra 2019.
38 držav sili zasebno zavarovanje v povračilo stroškov za telezdravje. Na voljo na: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Dostopno 8. oktobra 2019.
Zdravstvena skupina Gorman. Trendi politike telezdravstva v Medicaidu. Blog Gorman Health Group. Dostopno na: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Dostop 8. oktobra 2019.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Domača telepsihiatrija v urbanem območju ZDA.Primer psihiatrija. 2017; 2017: 6296423. Dostopno na: doi: 10.1155/2017/6296423. Dostopno 8. oktobra 2019.
Učno omrežje Medicare. Telezdravstvene storitve. Center za storitve Medicare in Medicaid. Januar 2019. Na voljo na: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Dostopno 8. oktobra 2019.
Evisit. Ali Medicaid povrne stroške telezdravja v moji državi? Na voljo na: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Dostopno 8. oktobra 2019.
Nacionalni center za vire politike na področju zdravja na področju zdravja. Center za povezano zdravstveno politiko. Dostopno na: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Dostopno 8. oktobra 2019.
Seidel R, Kilgus M. Dogovor med oceno telepsihiatrije in oceno iz oči v oči za paciente psihiatrije na urgentnem oddelku.Revija za telemedicino in telecare,10. januar 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Dostopno 8. oktobra 2019.
Pyne J, Fortney J et al. Stroškovna učinkovitost sodelovalne oskrbe na kraju samem v primerjavi z drugimi na kraju samem za depresijo pri podeželskih FQHC. Psihiater Serv. 2015, 1. maj; 66 (5): 491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. Dostop 8. oktobra 2019.
Choi N, Marti N et alDepresija in tesnobaAvgust 2014; 31 (8): 653-61. doi: 10.1002/da.22242. Epub 2014 februar 5. Dostopno na: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Dostopno 8. oktobra 2019.
Pratt S, Bartels S, et al (2013) Izvedljivost in učinkovitost avtomatizirane intervencije na področju zdravja za izboljšanje samoupravljanja pri ljudeh s hudimi psihiatričnimi in zdravstvenimi motnjami. Ameriško psihološko združenje. Psihiatrinja Rehabilitacija J. 2013 december; 36 (4): 297-305. doi: 10.1037/prj0000022. Dostopno 8. oktobra 2019.
Thorp S, Fidler J et al (2012). Nauki iz študij psihoterapije za posttravmatsko stresno motnjo prek video telekonferenc. Psihola Serv. Maj 2012; 9 (2): 197-9. doi: 10.1037/a0027057. Dostopno 8. oktobra 2019.
Bečević M, Green T, et al. Ali obstajajo druge možnosti ?: Telepsihiatrične storitve za otroke in mladostnike za podeželsko prebivalstvo.Journal of Health Management. Maja 2016. Dostopno na: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Dostopno 8. oktobra 2019.