Depresija, odporna na zdravljenje: Zakaj zdravila za depresijo ne delujejo vedno

Kot da depresija ni bila dovolj zahrbtna, nam dovolite, da vam predstavimo njeno nestabilno, zlobno dvojčico: na zdravljenje odporno depresijo (TRD). TRD opisuje depresivno motnjo, ki se ni odzvala na vsaj dve različni terapiji z antidepresivi. Vsakdo, ki je doživel depresijo, ve, kako neizogibno in brezupno se lahko počuti. TRD združuje to težavo, kar pacientom otežuje iskanje zdravljenja, ki ponuja trajno olajšanje.

Morda si mislite, da je to precej redko, kajne? Napačno. Do tretjina odraslih z veliko depresijo boj proti simptomom, ki se z zdravljenjem ne izboljšajo. Mnogi se trudijo najti zdravilo, ki jim ustreza, drugi pa se nikoli ne odzovejo na vaše standardne antidepresive. Po besedah ​​Aleksandra Pappa, psihiatra na UC San Diego Health, se le 30-35 odstotkov bolnikov odzove na prvi antidepresiv, ki jim je predpisan.

Kakšni so znaki in simptomi depresije, odporne na zdravljenje?

Znak TRD številka ena je, da ste poskusili več antidepresivov po navodilih (brez preskakovanja odmerkov!) In se še vedno ne počutite bolje.

Če do približno 10 tednov zdravljenja z optimalnim odmerkom niste imeli ustreznega odziva na antidepresivna zdravila, je verjetno vredno zahtevati spremembo načrta zdravljenja, pravi John H. Krystal, dr.Med., Profesor McNeil in predsednik psihiatrije na Yale. Ta sprememba lahko vključuje dodajanje psihoterapije, dodatnega zdravila, zamenjavo antidepresivov ali začetek zdravljenja z nevrostimulacijo.

je moj mož kviz za nasilneže

Bodi pozoren na:

• Pomanjkanje odziva na antidepresive in psihoterapevtsko zdravljenje
• Vse hujše in daljše epizode depresije
• Kratke izboljšave, ki jim sledi ponovni pojav simptomov depresije
• Visoka tesnoba ali anksiozna motnja

V redu, ampak kako naj vem, da je to depresija, odporna na zdravljenje?

TRD je enostavno napačno diagnosticirati iz več razlogov. Zdravniki predpišejo napačen odmerek. Bolniki med dopustom pozabijo spakirati zdravila. Ljudje so preprosto razočarani in prenehajo jemati tablete. Obstaja veliko scenarijev, ki bi lahko povzročili, da bi nekdo mislil, da antidepresiv ne deluje, ko deluje (ali bi lahko z manjšimi prilagoditvami).

Če depresije ne zdravimo pravilno, jo bopoglejPapp. V nekaterih primerih je zdravljenje problem, ne depresija.

Kako torej veste, da se resnično ukvarjate s TRD?

• Ugotovili ste pravi antidepresiv in odmerek.Na žalost tukaj ni bližnjic. Medtem ko je osebni prag vsakogar drugačen, večina zdravnikov priporoča, da preizkusite do štiri antidepresive iz različnih razredov, da bi našli svojo popolno ujemanje. Običajno bodo bolniki začeli s selektivnim zaviralcem ponovnega privzema serotonina (SSRI) - Lexapro (escitalopram) oz Zoloft (sertralin) - pred prehodom na selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SNRI), kot sta Cymbalta (duloksetin) in Effexor XR (venlafaksin). Če tudi delo ne opravlja, je običajno čas za kombinirano zdravljenje na visoki ravni. Upoštevajte, da za pravilno delovanje vsakega zdravila traja šest do osem tednov. To pomeni do osem mesecev za pravilno diagnozo TRD. (Ja, to je slogan.)
• Vaša druga zdravila ne motijo.Tudi takrat obstajajo drugi razlogi, da antidepresivi morda ne delujejo pravilno. Papp opozarja na dodatna zdravila kot pogostega krivca. Nekatera zdravila, kot so krvni tlak, antibiotiki ali steroidi, lahko pospešijo encime, ki prehitro presnavljajo antidepresive, pravi.
• Imate čisto zdravstveno stanje.Zdravstvene težave, kot so hipotiroidizem, kronična bolečina, hormonsko neravnovesje in zasvojenost, lahko povzročijo ali poslabšajo depresijo. Če ne odpravljate temeljnih težav svoje depresije, se boste zagotovo držali, ne glede na zdravilo, ki ga jemljete.

Kaj povzroča Depresija, odporna na zdravljenje?

Vsekakor ne manjka teorij, ki pojasnjujejo, zakaj se toliko ljudi ne odziva na antidepresive, vendar je verjetno povezano s temeljnim nerazumevanjem biologije depresije.

Medtem ko nekateri znanstveniki menijo, da depresijo povzročajo nizke ravni kemikalij, ki signalizirajo srečo, kot sta serotonin in norepinefrin, drugi trdijo, da gre za preprosto vnetje. Še ena nedavno poročilo nakazuje, da bi TRD lahko povzročila nizka raven dveh genov, potrebnih za izdelavo možganskih vezij. V tem primeru bi to pojasnilo, zakaj antidepresivi-ki povečajo serotonin ali norepinefrin-morda ne delujejo kot enotno zdravljenje za vse.

Prav tako je običajno, da ljudje, ki so nekoč imeli uspeh z antidepresivom, doživijo izcedek, znan kot tahifilaksa. Študije ocenjujejo, da 25-30 odstotkov tisti, ki jemljejo antidepresive, bodo v določenem trenutku doživeli ta učinek. Razlog? Nihče ni povsem prepričan.

Kdo je v nevarnosti?

Široko paleto posameznikov je dovzetnih za TRD. Ni presenetljivo, da sledi mnogim istim vzorcem kot depresija:

• Ljudje s prejšnjimi epizodami depresije
• Upokojenci
• Ženske
• Ljudje z osnovnimi zdravstvenimi stanji, kot so kronične bolečine, zloraba substanc in motnje spanja
• Tisti s bipolarna motnja ali posttravmatsko stresno motnjo

Kako zdravite depresijo, odporno na zdravljenje?

Kako torej zdraviti depresijo, ki je po definiciji odporna na zdravljenje? Medtem ko TRD pogosto napoveduje slab odziv na standardna antidepresivna zdravila, zgodovina TRD ni nujno napovedovalec slabega odziva na elektrokonvulzivno terapijo ali hitrodelujoča zdravila, kot sta ketamin ali esketamin (Spravato), pravi Krystal. Za boj proti TRD medicinska skupnost sprejema vrsto metod - nekatere znane, nekatere popolnoma nepričakovane:

• • Ketamin in esketamin. Prvotno razvit kot anestetik (populariziran kot klubsko zdravilo) ketamin hitro povzroči antidepresivni učinek povečanje količine nevrotransmiterjev v možganih. Še vedno se ne uporablja kot antidepresiv, vendar je njegova sestrična, esketamin, leta 2019 odobrila FDA.

[ Kliknite za branje: Ketamin za depresijo: dva bolnika delita svojo zgodbo ]

• Botoks. Ali Botox ne more storiti ničesar? Številne študije so odkrile pozitivne učinke injiciranja botoksa v glabelarne mrzle črte med očmi, ki so kronične za ljudi z globoko depresijo. Zdi se, da se znebitev teh vrstic vrača v možgane, pravi Papp.
• Elektrokonvulzivna terapija (ECT).Omenite ECT in nekdo bo zagotovo opozorilLet nad kukavičjim gnezdom. Je pa verjetno najučinkovitejše zdravljenje depresije z odzivom 80-85 odstotkov. Bolnike anesteziramo in jim v nekaj tednih damo električno stimulacijo, ki povzroči kratke napade. Kljub temu se ECT običajno priporoča kot zadnja možnost zaradi svojih stranskih učinkov, vključno z izgubo spomina.
• Mikrodoziranje.Čeprav večina zdravnikov uradno ne potrjuje, ni uspeha. Nekatere študije ugotavljajo, da mikrodoziranje psihodelikov, kot so LSD in čarobne gobe, pomaga pri depresiji.
• Prihodnji antidepresivi.Čeprav so še zgodnji dnevi, Papp ugotavlja, obetajoč uspeh Sobuxun , zdravilo za odvisnost od opiatov, ki prav tako ustvarja antidepresivni učinek. Nova zdravila po porodu , ki se daje v obliki infuzije IV v 2,5 dneh, je pokazala tudi neverjetne rezultate, ki bi lahko pomenili nov razred antidepresivov.

Kako ravnati Depresija, odporna na zdravljenje

Del obravnave TRD je iskanje načinov, kako se spopasti z dodatno frustracijo, ker ne morem najti recepta, ki deluje.

• Poskusite s terapijo s pogovorom.Ne podcenjujte vrednosti terapije, ne glede na to, ali vam je všeč kognitivno-vedenjska terapija, kognitivna terapija, ki temelji na čuječnosti, ali kaj povsem drugega. Tu ni pravega odgovora.
• Poiščite svoj zen.Nekateri ljudje so med tečajem joge bolj sproščeni, drugi pa raje mirno pisanje dnevnika. Če sproščate stres, to počnete pravilno.
• Izogibajte se samozdravljenju. To je začaran krog: pitje lahko poveča depresijo. In včasih pijemo, ker smo depresivni. Bodite iskreni glede svojega odnosa z alkoholom in drogami ter po potrebi poiščite pomoč.
• Ne pozabite na samooskrbo.Vse se vrne k osnovam. Dobro jesti. Naspi se. Vaja.
• Ne poravnajte se.Ne glede na to, kako dolgo traja, je pomembno, da najdete zdravljenje, ki dejansko deluje. Pogovorite se s svojim zdravnikom o tem, kaj čutite.

Depresija, odporna na zdravljenje, je lahko res(res)frustrirajoče. Vendar to ne pomeni, da se boste tako počutili za vedno. Obstajajo stvari, ki jih lahko storite. S svojim zdravstvenim delavcem imejte odprte komunikacijske linije. To boste prebrodili.

[Kliknite, če želite izvedeti več o nedavni odobritvi esketamina za zdravljenje samomorilnih idej v urgenci]

Viri člankov

Tretjina simptomov se ne izboljša: Dialogi v klinični nevroznanosti(2015). Farmakološki pristopi k izzivu na zdravljenje odporne depresije .

Ali obstaja genetska komponenta?: Mednarodni časopis za nevropsihofarmakologijo(2019). Genetika depresije, odporne na zdravljenje: kritični pregled in prihodnje perspektive .

Včasih antidepresivi preprosto prenehajo delovati: Inovacije v klinični nevroznanosti(2014). Prepoznavanje in zdravljenje antidepresivne tahifilaksije .

Starejši in tveganje: Revija za psihiatrijo in nevroznanost(2015). Depresija, odporna na zdravljenje, v poznejšem življenju.

Ženske in TRD:PLOS ONE (2013). Karakterizacija epizod depresije, odpornih proti zdravljenju, v skupini bolnikov iz ameriške podatkovne zbirke komercialnih trditev .

Botoksmajlahko pomagate: Dermatološka kirurgija(2006). Zdravljenje depresije z botulinum toksinom A A serija .

Več o mikrodoziranju: Psihofarmakologija (Berl)(2019). Mikrodoziranje psihodelikov: razlike v osebnosti, duševnem zdravju in ustvarjalnosti pri mikrodozerjih .

Zdravljenje z opioidi bi lahko pomagalo: American Journal of Psychiatry(2018). Depresija: kaj ima buprenorfin s tem?

Zadnja posodobitev: 16. junij 2021

Morda vam bo všeč tudi:

Moč poezije: kako vam lahko branje pesmi pomaga, da se počutite bolje

Najstniška depresija: prednosti in slabosti zdravil

Materinski dan: Kako preživeti, ko imaš narcisoidno mamo

Najstniki niso srečni, vprašajte Billie Eilish

Uporaba lamiktala (lamotrigina) kot stabilizatorja razpoloženja

Zdravljenje bipolarne motnje: kaj morate vedeti za obvladovanje simptomov