Uporaba lamiktala (lamotrigina) kot stabilizatorja razpoloženja

Lamotrigin

Skočiti: Pogoji, ki jih zdravi Kako deluje Tipičen odmerek Kako dolgo, dokler ne deluje? Stroški Uporablja se pri bipolarni motnji Stranski učinki Lamotrigin izpuščaj Interakcije

Lamotrigin (Imena blagovnih znamk: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Tako kot drugi stabilizatorji razpoloženja je bil lamotrigin prvotno razvit kot antikonvulzivno sredstvo za zdravljenje napadov in se pogosto uporablja z drugimi zdravili pri zdravljenju bipolarne (manično-depresivne) motnje. Za najnovejše informacije o uporabi lamotrigina,Psycomse pogovarjal z dr. Joseph Goldberg, kliničnim profesorjem psihiatrije na Medicinski fakulteti Icahn na Mount Sinai v New Yorku in soavtorjem Obvladovanje stranskih učinkov psihotropnih zdravil , 2. izd, učbenik pri založbi Ameriško psihiatrično združenje Publishing in dr. Christopher Aiken, direktor Centra za zdravljenje razpoloženja v Severni Karolini.

Aiken pravi, da je lamotrigin edini stabilizator razpoloženja, ki pomirja nihanje razpoloženja z odpravo depresije in ne z zatiranjem manije. Zaradi tega je odlična izbira za bipolarni spekter, kjer depresivni simptomi običajno prevladajo nad maničnimi. Njegova največja korist je pri preprečevanju. Lahko prepreči tako depresivno kot manično stran, vendar so njene koristi veliko močnejše pri depresiji in ne zdravijo aktivne manije ali hipomanije.

Aiken dodaja, da je del razloga, zakaj imajo pacienti raje lamotrigin, ta, da na splošno nima stranskih učinkov. V prvotnih raziskavah so ljudje poročali o več stranskih učinkih na placebo kot na lamotrigin. To se morda sliši nemogoče, vendar je verjetno, da jim je lamotrigin pomagal, da se fizično bolje počutijo z zdravljenjem depresije, pojasnjuje strokovnjak za motnje razpoloženja in dodaja, da je lamotrigin v veliki meri tudi brez zdravilnih občutkov, ki jim ljudje ne marajo stabilizatorjev razpoloženja. Ljudje se ob tem ne počutijo dolgočasne, ploske ali omamljene.

V nekaterih raziskavah, ki so primerjale placebo z zdravilom, so bili rezultati izjemni. Lamotrigin je edino zdravilo, za katerega vemo, da bolniki niso mogli povedati, da jemljejo zdravila, pojasnjuje. Zaradi tega se niso počutili zdravili, njegove koristi pa so se razvijale zelo postopoma. Po 2 letih so imeli ljudje, ki so jemali lamotrigin, polovico manj dni depresije kot tisti, ki ga niso jemali.

Katera stanja zdravimo z lamotriginom?

Čeprav lamotrigin ne velja za antidepresiv, se uporablja kot vzdrževalno zdravljenje bipolarna motnja I. za stabilizacijo sprememb razpoloženja. (Za bipolarno motnjo I so značilne manične epizode.)^1.2

Prvotne študije lamotrigina pri bipolarni depresiji proizvajalca zdravila so pokazale, da so bile izboljšave pri bipolarni 1 močnejše kot pri bipolarni motnji II, se spominja dr. Goldberg. (Za bipolarno motnjo II so značilne daljše epizode in pogostejši pojav velike depresije in hipomanije.) Novejše raziskave pa kažejo, da je lamotrigin lahko še bolj učinkovit kot stabilizator razpoloženja pri preprečevanju recidivov pri zdravljenju bipolarne motnje II.²

Obstajajo tudi pogoji, ki jih lamotrigin obravnava zunaj etikete mejna osebnostna motnja , shizoafektivna motnja in obsesivno-kompulzivna motnja (OCD), pravi dr.Aiken.

Kako deluje lamotrigin?

Lamotrigin zavira čas med spremembami razpoloženja in maničnimi ali depresivnimi stanji pri ljudeh z bipolarno motnjo z zmanjšanjem intenzivnosti nepravilne električne aktivnosti v možganih. Ljudje z bipolarno motnjo imajo veliko tveganje za ponavljajoče se in ponavljajoče se epizode spremembe razpoloženja. Vzdrževalno zdravljenje z lamotriginom zmanjšuje tveganje s preprečevanjem ali odlaganjem teh ponovitev in recidivov.

Mnogi zdravniki menijo, da lamotrigin s svojimi antidepresivnimi lastnostmi pomaga pri doseganju in ohranjanju enakomernega razpoloženja skozi čas, ne pa proti maničnim (stabilizirajočim) lastnostim, pravi dr. Goldberg. Deluje s stabilizatorji razpoloženja litij in Divalproex, vendar ni zamenljivo s temi zdravili in jih ni mogoče uporabiti namesto njih.

Lamotrigin se sčasoma uporablja kot preventivno zdravilo. Klinična preskušanja, ki so preučevala potencial lamotrigina za zdravljenje akutnih (v trenutku) epizod manije, niso pokazala razlike med zdravili in placebom.²

Ali obstaja tipičen odmerek lamotrigina?

Zdravnik vam bo najprej predpisal nizek odmerek lamotrigina in postopoma povečeval vaš odmerek vsak teden ali dva več tednov, dokler ne dosežete učinkovitega odmerka.

Zdravnikove smernice za ciljno koncentracijo lamotrigina v krvi niso bile določene za druga stanja, kot je epilepsija. V študijah preprečevanja recidivov, ki jih je izvedel njegov proizvajalec, pa je bilo ugotovljeno, da je 200 mg/dan boljši ciljni odmerek kot 50 mg/dan, medtem ko višji odmerki (400 mg/dan) niso prinesli večje koristi proti ponovitvi.

Režim odmerjanja lamotrigina je lahko odvisen od tega, katera druga zdravila jemljete za zdravljenje bipolarne motnje, in se prilagodi, ko se odrečete in prenehate jemati druga zdravila.

Nekatera zdravila upočasnijo presnovo lamotrigina (zlasti Divalproex), kar zahteva počasnejše povečanje in nižji ciljni odmerek, ugotavlja dr. Goldberg. Drugi pospešujejo presnovo (zlasti karbamazepin), kar zahteva hitrejše povečanje odmerka kot običajno in ciljni odmerek, ki je večji od običajnega.

Lamotrigin je na voljo v več oblikah za zdravljenje bipolarne motnje: tablete, žvečljive tablete, tablete za raztapljanje. Zdravnik vam bo morda naročil, da jemljete tablete enkrat na dan, dvakrat na dan ali vsak drugi dan.

Če ste pozabili vzeti odmerek lamotrigina, ga vzemite takoj, ko se spomnite. Če je blizu naslednjega odmerka, preskočite izpuščeni odmerek in nadaljujte z običajnim urnikom. Nikoli ne vzemite dvojnega odmerka lamotrigina.

Kako dolgo traja delo?

V nekaterih primerih se antidepresivni in antimanični učinki lamotrigina opazijo že zelo zgodaj v ciklu zdravljenja, pravi dr. Aiken. Pri nekaterih drugih bolnikih pa so učinki vidni po približno enem mesecu zdravljenja z lamotriginom. Vedno pa se bodo našli tudi drugi, ki bodo potrebovali nekaj časa, da doživijo pozitivne učinke.

Cena zdravila Lamictal/lamotrigin

Če naročite v serijah 100 tablet, je tukaj razčlenitev cen za eno tableto zdravila v naslednjih odmerkih (NOpomba: Podatki o cenah, pridobljeni aprila 2011):

4,83 USD za 25 mg tableto
5,43 USD za 100 mg tableto
5,93 USD za 150 mg tableto
6,67 USD za 200 mg tableto

Splošni stroški (lamotrigin) so naslednji:

0,3 USD za 25 mg tableto
0,3 USD za 100 mg tableto
0,53 USD za 150 mg tableto
0,53 USD za tableto 2000 mg

Prednosti lamotrigina

Aiken poroča, da ima lamotrigin nekaj večjih prednosti, med drugim:

Učinkovit je pri večini bipolarnih bolnikov
Skoraj dve tretjini bolnikov, ki trpijo zaradi bipolarnih motenj razpoloženja, se je zelo dobro odzvalo na lamotrigin.
Idealen je za mešane države
Ljudje, ki se zaradi preusmeritev manije med intenzivnim kolesarjenjem niso mogli zanašati na druge antidepresive, so se na terapevtske odmerke dobro odzvali na lamotrigin.
Dobro je za bolnike, ki se ne odzovejo na nič drugega
Bolniki, ki se ne odzovejo na druge stabilizatorje razpoloženja in litij, so pokazali dobre rezultate pri zdravljenju z lamotriginom.
Stranskih učinkov je minimalno
Lamotrigin ima minimalne stranske učinke, ki po določenem času običajno izzvenijo.

Kdo lahko (in ne more) jemati lamotrigin za bipolarno motnjo?

Zdravniki lahko predpišejo lamotrigin odraslim ali mladostnikom, ki se sicer zdravijo zaradi bipolarne motnje ali se odvajajo od drugih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bipolarne motnje. Starejši odrasli so lahko bolj občutljivi na učinke lamotrigina in predpisanih nižjih odmerkov. Ko se ljudje odzovejo na lamotrigin, pogosto rečejo, da lahko stvari vidijo bolje in so manj stresni pod stresom. Običajno imajo še vedno dni depresije, vendar so ti ponavadi krajši in manj pogosti, pravi dr. Aiken.

kako pomagati ljubljeni osebi z depresijo

Otroci, mlajši od 18 let, imajo večje tveganje za nastanek kožnega izpuščaja zaradi lamotrigina, če ga dajemo prehitro. Kljub možnim stranskim učinkom pa dr. Goldberg poudarja, da številne študije podpirajo uporabo lamotrigina za zdravljenje bipolarne motnje v mladosti.

Dokončne informacije o varnosti lamotrigina med nosečnostjo niso na voljo, vendar po mnenju dr. Goldberga mnogi zdravniki menijo, da je to med varnejšimi možnostmi, kadar je potrebno zdravljenje, zlasti pri ženskah, ki so bolj nagnjene k depresiji kot maniji. Tako kot mnoga psihotropna zdravila se tudi lamotrigin izloča v materino mleko, zato se ženskam svetuje, da se med jemanjem lamotrigina s svojim zdravnikom pogovorijo o tveganju in koristih dojenja.

Neželeni učinki lamotrigina

Pri nekaterih ljudeh, ki jemljejo lamotrigin, se lahko pojavijo neželeni učinki ali stranski učinki. Pri približno 8 od 10.000 ljudi lahko lamotrigin povzroči hude, smrtno nevarne izpuščaje in druge kožne motnje, običajno med drugim in osmim tednom zdravljenja. Tveganje za izpuščaj se poveča z višjimi začetnimi odmerki, višjimi stopnjevalnimi odmerki in uporabo lamotrigina v kombinaciji z valproatom. Zgodnja klinična preskušanja in nadaljnje raziskave so pokazale, da je bila skupna incidenca vseh kožnih motenj pri bipolarnem I in bipolarnem II bolniku, zdravljenih z lamotriginom, 11 do 12%.²

Večina teh kožnih težav je benigna, poudarja dr. Goldberg. Resni izpuščaji zaradi lamotrigina niso posledica alergije, temveč sistemske reakcije, ki običajno vključuje tudi zvišano telesno temperaturo, vneto grlo, otekle žleze in druge telesne simptome.

Kot pri vseh zdravilih, dodaja dr. Goldberg, se lahko pojavijo alergijske reakcije na lamotrigin. Takoj poiščite nujno pomoč, če pokažete znake alergijske reakcije, na primer koprivnico, otekanje obraza ali grla ali težave z dihanjem. Obvestite svojega zdravnika, če se vam pojavi kožni izpuščaj, še posebej, če se pojavi v ustih ali na mehkem telesnem tkivu, kot so veke ali okoli nosnih odprtin, in če je v mehurčkih, se lušči, boli, peče ali če imate vročino ali vneto grlo. Vsa zdravila, ki jih jemljete, obvezno prijavite zdravstvenemu osebju.

Resni neželeni učinki, o katerih je treba takoj obvestiti zdravnika, vključujejo:

Vsak kožni izpuščaj, mehurji ali luščenje kože
Boleče (pekoče) rane v ali okoli ust, oči ali genitalij
Zlatenica (rumenkasta koža ali oči)
Otekle žleze, zvišana telesna temperatura, hude bolečine v mišicah
Slabost, zaspanost, zmedenost
Utrjen vrat, glavobol
Povečana občutljivost na svetlobo
Spremembe razpoloženja ali vedenja, kot so depresija, tesnoba, vznemirjenost, sovražnost, nemir, duševna ali telesna hiperaktivnost, samomorilne misli

Pogosti neželeni učinki lamotrigina, ki niso nujni, vendar jih je treba poročati tudi zdravniku, so:

Glavobol ali omotica
Zamegljen ali dvojni vid
Suha usta
Gastrointestinalne stiske, kot so slabost, bruhanje, driska ali bolečine v trebuhu
Vročina, vneto grlo, izcedek iz nosu
Zaspanost ali utrujenost
Tremor
Nespečnost

Lamotrigin izpuščaj

Največje tveganje pri uporabi lamotrigina je redka alergijska reakcija, imenovana Stevens-Johnsonov sindrom , ki je lahko usodna, če se ne zdravi. To reakcijo lahko povzročijo številna zdravila, vključno z antibiotiki, kot sta Bactrim in penicilin ter zdravili brez recepta, kot sta Tylenol in Motrin. Tveganje za nastanek izpuščaja je mogoče preprečiti, če upoštevate naslednje varnostne ukrepe:

Povečanje odmerka je treba povečevati zelo počasi.
Če se med začetkom jemanja zdravila pojavijo novi izpuščaji ali kožne spremembe, ga je treba prekiniti. (Po prvih treh mesecih se tveganje za Stevens-Johnsonov sindrom zmanjša na skoraj nič).
Da bi se izognili zmedi pri lažnem alarmu, se je v prvih treh mesecih od začetka uporabe lamotrigina treba izogibati uporabi novih mil, sončnih opeklin, izpostavljenosti strupenemu bršljanu in uvajanju drugih zdravil.

Pri teh korakih je tveganje za nastanek tega hudega izpuščaja približno 1 na 3.000; brez njih je bolj kot 1 na 100. Na žalost še vedno obstaja veliko tveganje za resne, benigne izpuščaje (10-odstotna verjetnost), zato mora veliko ljudi prekiniti uporabo lamotrigina, da bi bili na varni, pojasnjuje dr. Aiken. Če ste se odzvali na lamotrigin, vendar ste ga morali ustaviti zaradi izpuščaja, bo morda mogoče znova začeti z manjšim odmerkom.

Ali lamotrigin sodeluje z drugimi zdravili ali drugimi snovmi?

Nekatera druga zdravila lahko vplivajo na delovanje lamotrigina v telesu tako, da zmanjšajo njegovo učinkovitost ali upočasnijo izločanje iz telesa. Ti vključujejo hormonske metode kontracepcije, hormonsko zdravljenje, zdravila za epileptične napade, kot je fenobarbital, in valprojsko kislino, ki se uporablja tudi za zdravljenje bipolarne motnje.

Zdravnik vam bo skrbno predpisal in nadzoroval vaš odmerek pri jemanju lamotrigina z drugimi zdravili. Izogibajte se alkoholu, konoplji in drugim snovem, ki lahko med jemanjem lamotrigina povečajo omotico ali zaspanost. Če želite izključiti nevarne stranske učinke, se pred jemanjem lamotrigina pogovorite o vseh drugih zdravilih, ki spreminjajo um, ki jih uživate.

Nedavna britanska študija je pokazala, da lahko dodatki folne kisline izničijo koristi lamotrigina ( Geddes et al., 2016 ). Nihče ni pričakoval tega rezultata, saj folna kislina običajno pomaga pri depresiji in druga zdravila, kot je valproat (stabilizator razpoloženja, odobren za manijo, povezano z bipolarno motnjo, epileptičnimi napadi/epilepsijo in migrenskimi glavoboli), pravi dr.Aiken. Preden lahko temu rezultatu popolnoma zaupamo, je potrebno več raziskav, do takrat pa priporočamo jemanje lamotrigina brez dodatkov folne kisline, vključno s tistimi, ki jih najdemo v multivitaminih. Ko se odločite za dodajanje folne kisline, ko ste na lamotriginu dobro, bodite pozorni na morebitno izgubo koristi.

Ali je v redu, če nenadoma prenehate jemati lamotrigin?

Preden prenehate z lamotriginom, se posvetujte z zdravnikom. Če ste prenehali za več dni, NE začnite znova pri trenutnem odmerku. Pokličite svojega zdravnika, da pregleda vaš urnik odmerjanja.

Viri člankov

MedlinePlus. Lamotrigin. Nazadnje revidirano 15. januarja 2019. Na voljo na: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Dostop 10. oktobra 2019.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Preventivni učinki lamotrigina pri bipolarni motnji II v primerjavi z bipolarno motnjo I.Revija za klinično psihiatrijo. 1. september 2017; 78 (8): e1000-e1005. Na voljo na: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Dostop 10. oktobra 2019/

Zadnja posodobitev: 13. oktober 2019