Zakaj ne govorimo o postoperativni depresiji?

ženska v bolniški postelji preda obraz po operaciji

Operacija je lahko življenjski dogodek, ne glede na to, ali zdravite nujno zdravstveno stanje ali končno dobite postopek, ki spremeni vaš videz in občutek o sebi. V vrtincu papirologije pred kirurškim posegom in sestankih ter posvetovanjih pa lahko ena skrb preskoči eno težavo: pooperativna depresija.





Nenavaden problem je, da ga ljudje pozabijo omeniti, saj to ni nič nenavadnega. V prispevku za revijo Harvard iz leta 2000 so ga kirurgi opisali kot ' razumljiv zaplet . '

Zakaj se torej ne bi pogovarjali o tem? Odgovor je kompleksen in vključuje številne postanke vzdolž zajčje luknje preobratov, zaradi katerih bolniki niso pripravljeni na čustvene posledice operacije. Čeprav je depresija morda 'razumljiva', to še ne pomeni, da jo je treba prezreti; in zavrnitev priznanja, da obstaja tveganje, težave ne reši.





To je tudi zelo zdravljivo. Pripravljeni bolniki, zlasti tisti z osnovnimi boleznimi duševnega zdravja, so lahko bolj proaktivni pri zdravljenju, če so na to opozorjeni.

Klinični zdravstveni psiholog Steven Tovian, ki poleg ohranjanja zasebne prakse dela na univerzi Northwestern v Chicagu, je Talkspaceu dejal, da je eden od razlogov, da pooperativna depresija zaide na pot, omejene raziskave na to temo. Teorij o vzrokih zanjo je lahko na pretek, vendar jih ne podpirajo podrobne, obsežne raziskave, ki raziskujejo pojav in se poglabljajo v načine za njegovo zdravljenje.



Brez teh informacij je težje zdraviti in težje prepričati ekipe kirurške nege, da bi bilo svetovanje bolnikom koristno za okrevanje. Kulturni odnosi znotraj medicinske stroke ustvarjajo oviro tudi za odkrite razprave o duševnem zdravju kirurških bolnikov, kar je slaba novica za ogrožene.

Kaj je pooperativna depresija?

Ta oblika situacijske depresije se lahko pojavi do enega leta po operaciji, je dejal Tovian. Bolniki imajo lahko simptome, kot so slab apetit, motnje spanja, težave s koncentracijo, nezanimanje za prej prijetne dejavnosti, pesimizem in nizka samozavest. Lahko postane tako hudo, da depresija ovira sposobnost opravljanja vsakodnevnih nalog, kot je odhod v službo ali skrb za otroke.

Tovian je dejal, da je eden od izzivov pri diagnosticiranju pooperativne depresije težko razlikovati od drugih čustvenih odzivov na operacijo. Na primer, pri pacientu z diagnozo raka se lahko pojavijo podobni simptomi, ker jo je strah, stres ali skrb zaradi raka - in operacija lahko vpliva na ta čustva.

June Pimm, raziskovalka, ki raziskuje pooperativna depresija v okolju za oskrbo srca , je za Talkspace povedal, da je že obstoječa depresija pomemben dejavnik tveganja, pa tudi nedavna zgodovina velikih življenjskih sprememb. Njena raziskava je pokazala, da je verjetnost, da bodo depresivni tudi tisti, ki so se osredotočili na fizične posledice operacije, tudi ko so jim kirurgi rekli, da jim gre dobro.

Tovian je dodal, da so lahko dejavniki tudi anestezija, dezorientacija, zdravila, ki se uporabljajo po operaciji, bolečina, spremembe bolnikovega vsakdana, travmatični stres, pričakovanja glede kirurških izidov in občutek izgube gibljivosti ali neodvisnosti. Mnoge od njih so običajne izkušnje ljudi, ki so operirani, in poudarjajo ta 'razumljiv' zaplet kot pogosto potencialno tveganje za operacijo.

Nekatere operacije so tudi tesneje povezane s pooperativno depresijo kot druge, vključno s srčnimi posegi, plastiko in bariatrična kirurgija in postopki, ki se izvajajo pri starejših bolnikih, kot so nadomestki kolka. Mnogi od njih zadevajo Tovianove točke - na primer bolniki z bariatrično in plastično kirurgijo se borijo s samozavestjo in svojim odnosom s svojim telesom.

Starejši bolniki se lahko bojijo izgube gibljivosti, srčni pacienti pa so lahko razočarani zaradi navodil za pooperativno oskrbo, ki zahtevajo zmanjšanje telesnih aktivnosti. V primeru nekaterih srčnih bolnikov se sklicuje na 'bypass bump', motnje v pretoku krvi v možganih, ki se zgodijo, ko bolnike med operacijami na srcu prevzamejo in izklopijo z obvoda - in eno možno razlago sprememb razpoloženja po operaciji.

Ne glede na to, ali depresijo poslabšajo dejavniki, ki obkrožajo diagnozo in zdravljenje, ali sama operacija, je to še vedno mogoče zdraviti. Toda kot vsaka depresija, dlje ko se ne zdravi, slabše je za bolnika.

Zakaj se ne pogovarjamo o tem?

Pimm je imel teorijo: 'Kirurgi se ne počutijo dobro pri čustvenih vidikih kirurgije.' Druga težava bi lahko bila razširjena v negovalnih timih, je dejal Tovian: Ker bolnikov ni treba opozoriti na pooperativno depresijo zaradi strahu pred ustvarjanjem samoizpolnjujoče se prerokbe.

Čeprav vemo, da ima operacija močan vpliv na stanje duševnega zdravja, in to depresija lahko dejansko moti zdravljenje , zaradi česar je čas okrevanja daljši, je med kirurgi nenaklonjeno soočanje s to težavo.

Medtem ko lahko bolnik na operaciji komunicira s številnimi izvajalci oskrbe, je njihov poudarek pogosto na sami operaciji in možnih fizičnih zapletih. Dvojnost duha / telesa v zdravstvu v teh nastavitvah znova udari, saj lahko nadaljnji sestanki zajemajo stvari, kot so obseg gibanja, stopnja aktivnosti, bolečina in pregled mesta kirurgije, brez razprave o bolnikovem razpoloženju.

Tovian je komentiral, da bi lahko boljša komunikacija s pacienti pomagala odpraviti strahove, skrbi ali zmedo glede operacije, pomagala pacientom razumeti, zakaj je postopek priporočljiv, kaj se bo zgodilo v najbolj oddaljenih regijah in kaj lahko pričakujejo od okrevanja. Daleč od tega, da bi pacienta pripravili na depresijo, bi lahko bolnikom pomagal, da se počutijo, kot da imajo nadzor.

Priznavanje, da ima kirurgija lahko psihološki davek, je lahko težava za ponudnike zdravstvenih storitev, ki so vajeni delati v fizičnem svetu - in so navajeni ravnati s pacienti, ki spijo v veliki večini svojih interakcij. Tovian in Pimm sta predlagala, da bi povzročili plimovanje v načinu, kako govorimo o kirurgiji in duševnem zdravju, da je treba spremeniti način razmišljanja kirurgov, medicinskih sester in drugih izvajalcev nege v kirurških okoljih o kirurgiji in depresiji.

Kaj lahko storimo glede tega?

Kratkoročno obstajajo možnosti za obvladovanje pooperativne depresije. Izobraževanje pacientov je pomemben korak za spremembo zdravstvene oskrbe, saj so informirani bolniki v boljšem položaju, da se zavzamejo zase. Še posebej za tiste z že obstoječimi duševnimi boleznimi, ki govorijo z a svetovalec ali terapevt Pred operacijo o tveganjih in opozorilnih znakih ter oblikovanje načrta zdravljenja, če se razvije pooperativna depresija, je lahko pomemben del priprave na operacijo.

Medtem ko kirurgi lahko in včasih predpišejo antidepresive in druga psihiatrična zdravila, je tudi svetovanje ključnega pomena za okrevanje. Ker lahko glavni vzroki pooperativne depresije vključujejo vidike, kot so težave s podobo telesa in izguba neodvisnosti, je priložnost za obdelavo teh čustev in izkušenj pomembna. S svetovanjem ima pacient priložnost, da razvije veščine spoprijemanja in deluje skozi zapletene občutke - čeprav lahko zdravila bolnikom pomagajo, da postanejo stabilni, da se lahko osredotočijo na to okrevanje.

Dobro obveščene paciente lahko podpirajo tudi dobro poučeni prijatelji in družina. Tovian je komentiral, da so bolniki z dobro mrežo podpore po operaciji manj nagnjeni k depresiji. Podporni ljudje ne kuhajo obrokov, ne čistijo ali pomagajo na druge načine, ko si kdo opomore - lahko tudi spodbudijo ljudi k fizični aktivnosti po operaciji in pazijo na vedenjske spremembe, ki bi lahko pomenile, da se bolnik muči.

Pomembno pa je tudi sodelovanje ponudnikov zdravstvenih storitev. Tako kot kirurgi bolnike opozorijo, naj pred operacijo prenehajo kaditi, se aktivirajo in dobro jedo, bi morali razpravljati o psiholoških težavah in identificirati najbolj ogrožene bolnike. Tudi medicinske sestre in drugi, ki sodelujejo s kirurškimi bolniki, bi morali razmišljati o psiholoških učinkih kirurgije in jemati duševno zdravje tako resno kot življenjsko pomembno.

Tovianovo delo se osredotoča na zagotavljanje storitev duševnega zdravja ljudem v kliničnih okoljih. Vendar pa strokovnjaki, kot je on, niso nujno na voljo v vsaki bolnišnici, in to je nekaj, kar bi morali kirurški oddelki ponovno oceniti. Klinični zdravstveni psihologi ne delajte samo s kirurškimi bolniki, temveč z ljudmi s kroničnimi boleznimi, zapletenimi stanji ali travmatičnimi zdravstvenimi težavami. Posebnost se neposredno sooča z miti o dvojnosti duha in telesa tako, da fizično počutje izrecno poveže s čustvenim zdravjem.

Dolgoročno so nezadostni podatki o pooperativni depresiji resen problem. Večina študij je majhnih in se osredotoča na določeno populacijo bolnikov, zato jih je težko širše uporabljati. Več raziskav bi to vprašanje legitimiralo in potencialno olajšalo razbijanje ovir v medicinski stroki, zaradi katerih kirurgi in drugi neradi govorijo o pooperativni depresiji.

Prav tako bi zagotovil vpogled v to, kako in zakaj se pojavi pooperativna depresija, ki utira pot preventivnim ukrepom. To bi raziskovalcem omogočilo, da raziščejo možnosti zdravljenja in odkrijejo najučinkovitejšo mešanico za bolnike, ki se po operaciji borijo z depresijo.

racionalno-čustvena vedenjska terapija

Bolniki, ki po operaciji doživijo spremembe razpoloženja, se lahko počutijo osamljene in pod stresom. Njihova depresija pa ni odraz osebnega neuspeha in še zdaleč niso sami. Če slišimo to, lahko bolniki veliko prej prepoznajo in poiščejo zdravljenje pooperativne depresije, kar bi lahko na koncu izboljšalo njihovo postkirurško prognozo.