Razkol: Zakaj vaš terapevt in psihiater ne govori

Na svetlo in ostro sobotno jutro oktobra lani je Liam Oberman * odšel na urgenco. Ko je čakal, da ga vidijo, je stisnil roke in na vprašanje, zakaj je bil tam, je rekel: 'Razmišljal sem o samomoru.' Odpeljali so ga v zadnjo sobo, kjer so mu odvzeli oblačila, obutev in pas. Kasneje tistega dne se je prostovoljno prijavil na bolniški psihiatrični oddelek bolnišnice, da bi čim prej prišel do zdravniške oskrbe in zdravil.

Liamov terapevt je močno priporočil, naj začne jemati zdravila za svoje hude bolezni depresija in anksioznost , ki se je spremenil v enomesečno bitko z vsiljivimi mislimi, ki so se končno usmerile v samomorilne misli. Ker pa je bil njegov terapevt pooblaščeni socialni delavec, vendar ne psihiater, mu ni mogla predpisati nobenih zdravil in ni tesno sodelovala s psihiatri.

motnja, za katero se zdi, da je najbolj povezana s shizotipno osebnostno motnjo, je:

Brez pripravljenega dostopa do napotnice za psihiatra se je Liam zataknil. 'Preprosto nisem bil prepričan, kaj naj še storim,' je dejal. 'Bilo bi res težko preprosto najti nekoga in začeti ambulantno terapijo, saj sem bil v taki krizi.' Čeprav je bil skrajni korak do zdravniške oskrbe v bolnišnici, 'je bil na koncu verjetno najboljši način za takojšnje zdravljenje in zdravljenje,' je dejal. »Moja terapevtka je rekla, da misli, da je moje življenje ogroženo, in to me je resnično prizadelo. Odhod v bolnišnico se je splačal. «

Ko so Liama ​​štiri dni kasneje odpustili z receptom za Lexapro (Escitalopram) v žepu, pas in oblačila so ga vrnili v velikih papirnatih vrečkah, je bil dodeljen k psihiatru v soseski, kjer je živel (koga bomo poklicali Dr. Roberts *). Naslednjih šest mesecev se je Liam bal, da bo šel k dr. Robertsu, čeprav so bili sestanki občasni kot enkrat na mesec. »Zdelo se mi je, da poskuša biti moj terapevt,« je dejal Liam, »ko že imam terapevta, s katerim imam odlične odnose. Ravno sem videval dr. Robertsa, ker sem moral zaradi zdravil. Če ga nisem videl, nisem mogel dobiti mesečnega polnjenja. '

Razdeljena oskrba razdeljenega zdravljenja

Liam ni edini bolnik, ki ga moti model duševnega zdravja 'split-treatment'. Ločeno zdravljenje je običajna praksa, pri kateri morajo terapevti stranke napotijo ​​k psihiatrom ali zdravniki primarne zdravstvene oskrbe za recepte, psihiatri pa vedno bolj ne morejo obiskati strank za dolgotrajno terapijo pogovorov.

Kljub temu obstaja velika medsebojna potreba po sodelovanju med izvajalci duševnega zdravja - terapevti potrebujejo psihiatre in obratno, saj se psihiatrične prakse vse bolj osredotočajo na vrednotenje, diagnozo in upravljanje farmacevtskih režimov. Toda ker so ponudniki še vedno razdeljeni na posebne niše, kje to pusti bolnike?

V pokrajini, katere pravila sodelovanja pogosto narekujejo zavarovalni zahtevki, vprašanja odgovornosti in vedno bolj omejena specializacija ponudnikov, je lahko povezovanje teh ločenih delov za vključitev oskrbe na področju duševnega zdravja strašljiv izziv. Zdi se nam, da potrebujemo zemljevid za navigacijo po zapletenosti tega sveta razdeljenega zdravljenja.

Integriranje krajine duševnega zdravja z ločenim zdravljenjem

Elka Goldstein * je pooblaščena socialna delavka, ki je ob deljenem zdravljenju ustvarila potencialno optimalen scenarij: razvila je skupno prakso sodelovanja s psihiatrom. Sprva je to partnerstvo ponudilo priložnost, da gradi svojo zasebno ordinacijo in vidi več strank, obenem pa se tesno usklajuje s psihiatrično službo za spremljanje diagnoz in načrtov zdravil za bolnike.

'Najboljše pri tem je, da mora naročnik iti samo na eno mesto, mi pa se med seboj pogovarjamo v zakulisju - tako da mu ni treba ponavljati, kako gre pri posameznem ponudniku,' je dejala Elka. »Vidim, kako se bolnik počuti z določenim zdravilom na recept - na primer z določenim antidepresivom ali kombinacijo terapij - in lahko priporočim prilagoditev odmerkov zdravil. To je neverjeten način, da se vključim v vse vidike oskrbe stranke, saj vidim, kako se vsak dan odzivajo na zdravila. '

Čeprav se ta scenarij sliši idealno - samo poiščite partnerja psihiatra in terapevta - zdi se, da le nekaj teh integriranih praks obstaja. Zakaj to?

Izvori razdeljenega zdravljenja

Če pogledamo razvoj psihiatrične oskrbe in ambulantne govorne terapije v zadnjih nekaj desetletjih, lahko nekatere odgovore najdemo v razdelitvi usposabljanj med terapevti, psihiatri in psihologi ter v vse večji odvisnosti od farmacevtskih izdelkov, ki podpirajo terapijo pogovorov.

Glede na najnovejše smernice klinične prakse za zdravljenje depresije Ameriškega psihiatričnega združenja , kombinacija obeh pogovornih terapijinza najbolj celovito dolgotrajno zdravljenje bolnikov je priporočljivo zdravilo. Poleg tega članek v Svetovna psihiatrijaleta 2014 poročali o odkritju, da so bili psihoterapija in farmacevtska zdravila skupaj dvakrat učinkovitejša kot samo zdravila. Poleg tega je študija v LjubljaniSvetovna psihiatrijaso pokazali, da so koristi terapije s pogovori in farmacevtskih izdelkov v prvi vrsti neodvisne, kar pomeni, da je vsaka terapija bolnikom pomagala na drugačen način.

Področje duševnega zdravja postaja vse bolj odprto za kombiniranje zdravil s terapijo pri zdravljenju številnih težav z duševnim zdravjem, vendar to lahko vodi do tega, da posamezni ponudniki obravnavajo posamezne bolnike kot v vakuumu. Da bi zapletli zadeve, meni študija, objavljena leta 2013 v Yale Journal of Biology and Medicine , zdravniki primarne zdravstvene oskrbe zdaj predpišejo večino antidepresivov in vidijo večino bolnikov z depresijo - mnogi med njimi še nikoli niso bili pri psihiatru za oceno ali podporo. S to povečano razslojenostjo je zdaj mogoče obiskati terapevta za svoja čustva, zdravnika za primarno zdravstveno oskrbo za antidepresive in v celoti preskočiti oceno psihiatra.

To ni nujno za najboljše. Kot je zapisala dr. Michelle Riba v 'Ali lahko model ločenega zdravljenja deluje?' v Psihiatrični časi , “Ena od težav pacientov je odločitev, kdo je glavni. Koga naj vidijo za katere težave? ' Medtem ko pacienti pogosto ne vedo, koga poklicati v nujnih primerih, lahko terapevtski model zdravljenja enako zmede za ponudnike. Dr. Riba ugotavlja, da 'zdravniki pogosto ne delajo komunikacijskih vzorcev, ki vodijo do uspešnih ureditev razdeljenega zdravljenja, ali izrazijo implicitnih in eksplicitnih odgovornosti zdravnikov.'

Povezovanje ponudnikov

Torej, kaj lahko storite, da zagotovite, da če imate več izvajalcev duševnega zdravja, lahko zagotovite varno in učinkovito celostno oskrbo duševnega zdravja?

Liam je izrazil svoje razočaranje, ker je moral biti vezni člen med njegovimi ponudniki: »Bil sem zelo odporen, ko sem dr. Robertsa prosil samo za zdravila. Nisem hotel govoriti z njim o svojih težavah; Že nekaj let sem bil pri terapevtu, preden sem začel z Lexaprojem, zato z njo govorimo isti jezik. '

S svojim terapevtom se je pogovoril o njegovem odporu do zdravnika Robertsa in mislila je, da bi moral bolj raziskati odpor. Morda se je v pisarni psihiatra počutil nemočnega in se ga ni hotel odpreti ali spoznati, ker je bilo izčrpavajoče ali neprijetno preoblikovati podrobnosti, o katerih je že dolgo razpravljal na terapiji. »Na nek način,« je rekel Liam, »raje bi, če bi bilbolj klinično -Zdi se mi, da me skuša mini terapijo pokroviti - in edini razlog, da sem tam, je, ker ima nadzor nad mojimi zdravili. '

Da bi ustvaril uspešnejše dogovore o razcepljenem zdravljenju, je dr. Seth Mandel ponudil nekaj nasvetov tako za paciente kot tudi za ponudnike. Opozoril je, da ko ga bolnik napoti na psihiatrično oceno pri terapevtu ali prek Talkspacea, po posvetovanju takoj stopi k primarnemu terapevtu, 'tako da vedo, da je bil pacient viden, in da lahko pregleda moje ugotovitve in priporočila. '

Dr. Mandel je tudi poudaril, kako pomembno je imeti opombo ali napotnico terapevta, da bosta lahko oba ponudnika na isti strani o tem, katera so najpomembnejša vprašanja za pacienta. Rekel je: »Trdno sem prepričan, da se naši pacienti najbolje znajdejo, ko sta terapevt in zdravnik v rednih stikih. Vedno je najbolje sodelovati, ker lahko pacienti dajo različne informacije za vsako od njih in lahko zaradi svoje posebne stopnje udobja sporočajo simptome enemu ali drugemu. ' Poleg tega »pacient išče prave odgovore na nas. Če se ne moremo dogovoriti o pristopu, pacient izgubi zaupanje v celoten postopek in neizogibno ne bo storil tako dobro, kot če bi bili ponudniki na isti strani. '

Dr. Mandel ugotavlja, da 'pacienta vedno vpraša, kdo je njihov terapevt, terapevti pa svojega pacienta, ki mu predpisuje zdravila.' Da bi pomagal spodbuditi komunikacijo in sodelovanje med ponudniki, je dr. Mandel predlagal, da 'mora bolnik te podatke obvestiti, če niso izrecno zahtevani.' Toda »od tega trenutka naprej je ponudnik resnično odgovoren za komunikacijo, ker je to standard oskrbe. Pacient ima že dovolj skrbi. «

Takšno počutje bi lahko olajšalo paciente, saj obstaja vsesplošen občutek, da ste sami s svojim zdravnikom ali v milosti vaše zavarovalnice. Odlično je slišati, da sta ta dva ponudnikabi moralipogovarjajte se med seboj, ker je to medicinsko odgovorna stvar. Preprosto vedenje o tem je lahko močna spodbuda, da ponudnike prosite, naj se med seboj pogovorijo o vašem zdravljenju!

Kako se lahko pacienti zavzamejo zase

Ker integrirano sodelovanje še ni norma, je tu nekaj predlogov za zavzemanje za najboljšo možno oskrbo duševnega zdravja med več ponudniki:

• Podatke o stikih vsakega ponudnika delite z drugimi in jih spodbujajte k redni komunikaciji.

• Prosite za aktivne napotnice ali osebna priporočila enega zaupanja vrednega ponudnika ali poiščite terapevtsko-psihiatrične ekipe, klinike ali partnerstva, ki ponujajo integriran model.

• Poiščite psihiatra, ki nudi tudi terapijo pogovorov in vključuje oskrbo pri enem ponudniku.

• Z vsakim ponudnikom se dotaknite baze o drugem in obvestite oba, ali so spremembe ali imate vprašanja. Kakšen je njihov celovit načrt za vašo oskrbo?

• Ne bojte se poiskati drugega psihiatra ali terapevta, če se kateri od ponudnikov ne ukvarja z vašimi potrebami ali vam ne pomaga na vaš način.

• Talkspace's spletna psihiatrija storitev je tudi priročen in poceni način za pomoč, ki jo potrebujete.

Nazadnje se je Liam odločil doktorju Robertsu povedati, kako se počuti. »Pravkar sem mu rekel, da se težko pogovarjam z njim, in res sem si samo želel, da bi mi pomagal uravnavati zdravila in se ne bi vpletal na tak čustven način. Bilo je kot razbremeniti veliko čustveno breme in mu povedati, kako se v resnici počutim. Dogovorili smo se, da se vidimo nekoliko redkeje, zdaj pa smo na bolj poštenem mestu. '

Konec koncev, medtem ko lahko zdravljenje z delitvijo zamaši vode terapije z uvedbo dodatnih ponudnikov, odnosov in presoj, je cilj, da se počutite bolje. In dobri odnosi nam pomagajo, da se hitreje počutimo bolje. Kot obveščene stranke prevzamemo nadzor nad lastno oskrbo. Ko se vsi ti deli prilegajo, je slika zdravljenja lahko toliko jasnejša za vse vpletene.

* Imena so bila spremenjena zaradi zaščite zasebnosti.