Diagnoza ADHD: Katera orodja za ocenjevanje uporabiti in zakaj

Skočiti: Stroški zdravljenja ADHD Razvrstitev ADHD Natančnost ocenjevanja ADHD Seznam orodij za ocenjevanje ADHD Klinična ocena ADHD Testiranje ADHD Neveljavna predstavitev ADHD Najučinkovitejša orodja za diagnosticiranje ADHD

Ocenjevanje otrok in odraslih zaradi motnje pozornosti in hiperaktivnosti (ADHD) lahko ponudi ključen vpogled v njegovo delovanje in s tem vodi do odločitev o zdravljenju, ki vplivajo na življenje. Ti vključujejo prispevanje k izobraževalnim posegom, določitev upravičenosti do zahtev glede invalidnosti ter oceno terapevtskih ali šolskih rezultatov.

Ključno je iskanje in uporaba zanesljivih ocenjevalnih orodij - skupaj s terapevtsko podporo za učinkovito obravnavo ADHD -. Ta proces se začne z razumevanjem številnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na diagnozo ADHD:

• visoke stopnje razširjenosti (več o tem spodaj)
• zaskrbljenost zaradi prevelike diagnoze
• škodljiv vpliv ADHD na delovanje doma, v šoli, na delovnem mestu in v družbenih odnosih
• dejstvo, da ADHD pogosto sovpada z drugo motnjo.

Ti dejavniki skupaj dajejo zagon za razvoj in izvajanje ukrepov, ki lahko od začetka natančno diagnosticirajo to stanje. Ta članek obravnava široko priporočene strokovne smernice v znanstveni literaturi - to je najboljše prakse - za oceno ADHD in omejitve, s katerimi se pogosto sooča pri vrednotenju ADHD.

Razširjenost in stroški, povezani z ADHD

ADHD je najpogostejše vedenjsko stanje pri otrocih in mladostnikih v Združenih državah, ki prizadene 10% tistih, starih od 4 do 17 let. Primerjajte to s 7%, opaženimi v letih 1998 do 2000, in svetovno stopnjo razširjenosti 5%, ki je razložena z različnimi diagnostičnimi instrumenti in smernicami ter dostopom do zdravstvenega varstva.¹

Opazno je, da se stopnja pojavnosti s starostjo povečuje. Ocene ADHD pri tistih od 10 do 17 let so skoraj dvakrat višje kot pri otrocih, starih od 5 do 9 let.¹

Leta 2013 so ameriški izdatki za zdravstvo za ADHD znašali 23 milijard dolarjev.²Družbeni stroški - na primer zdravstveno varstvo, izobraževanje in zmanjšana produktivnost družine, povezana z ADHD v otroštvu - so ocenjeni na 38 do 72 milijard USD na leto.³

Dolgoročne študije kažejo, da imajo otroci in mladostniki z ADHD večjo verjetnost, da bodo v primerjavi z vrstniki brez motnje doživeli različne negativne izide, vključno z nižjimi akademskimi dosežki, oslabljenim socialnim delovanjem, povečanim tveganjem za sprejem v bolnišnico in poškodbami, povečano uporabo substanc in tveganje motnje uporabe snovi ter zmanjšali dohodek in udeležbo na trgih dela kot odrasli.^4-8

Razvrstitev diagnoze ADHD: trenutni dogovori, prekrivajoče se motnje

ADHD se zdaj natančneje obravnava kot nevrorazvojna motnja. To konceptualizacijo široko podpirajo več kot dve desetletji raziskav, ki ugotavljajo, kako se stanje pogosto, vendar ne vedno, diagnosticira v otroštvu in je zapleteno povezano z odnosi med možganskim vedenjem, ki vključujejo izvršilno delovanje (npr. Pozornost, nadzor impulzov, samoregulacija). , organizacija/načrtovanje in delovni spomin), ki predstavljajo drugače čez življenjsko dobo . Ameriško psihološko združenje je te razlike prepoznalo in kodificiralo v DSM-5.

Ta premik v spoštovanju povezave med izvršilnim delovanjem in ADHD v zadnjih 20 letih in več se je pripeljal do razvoja nevropsiholoških baterij za oceno motnje. Poleg tega je sedanje razumevanje vplivalo na ciljna področja, merjena v stalnih preskusih uspešnosti, in privedlo do občutnih popravkov lestvic ocenjevanja. (Glejte tabelo I spodaj o različnih razpoložljivih orodjih za ocenjevanje.)

Izziv pri diagnosticiranju ADHD je, da so značilnosti, povezane z motnjo-kot so težave s fokusiranjem, preusmerjanjem/delitvijo pozornosti, obvladovanjem frustracij, organizacijo/slabim upravljanjem časa, delovnim spominom in ohranjanjem angažiranosti-pogosti simptomi, ki bi lahko imeli širino etiologij.

Kot je navedeno, pogosteje kot ne, ADHD sovpada z drugo motnjo . Po nacionalni raziskavi med starši leta 2016 je imelo 6 od 10 otrok z ADHD vsaj eno duševno, čustveno ali vedenjsko motnjo.⁹Najpogostejša sočasna stanja, o katerih so poročali pri ADHD, so:⁹

• 52% vedenjskih ali vedenjskih težav
• 33% anksioznih motenj
• 17% depresije
• 14% motnja avtističnega spektra
• 1% Tourettov sindrom

Majhen odstotek (1,0%) mladostnikov, starih od 12 do 17 let z ADHD, je imel tudi trenutno prijavljeno motnjo uživanja substanc (SUD), ki so jo poročali starši.

Ocena ADHD: Trenutna orodja za vrednotenje in njihove omejitve

Zdravniki, vključeni v diagnozo ADHD

Ocenjevanje ADHD se izvaja v številnih poklicih, ki med drugim vključujejo:

• klinični psihologi
• šolski psihologi
• nevropsihologi
• psihiatri
• nevrologi
• pediatri/nevrorazvojni pediatri
• internisti/družinski zdravniki.

Ocena ADHD na podlagi dokazov: lažno pozitivni in lažno negativni

Ne glede na zdravstvenega strokovnjaka, zadolženega za diagnosticiranje/ocenjevanje potencialnega ADHD, dobro uveljavljen in nedvomno zlati standardni pristop uporablja oceno, ki temelji na dokazih in vključuje upoštevanje diagnostičnih meril DSM-5 skupaj z vključitvijo metod za več informacij/več metod . Takšne metode bi morale vključevati empirično potrjene raziskave in, kadar je to mogoče, preskusne podatke o ključnih kliničnih populacijah, da bi vodile in povečale zaupanje s kliničnimi vtisi.

Pri vseh ocenjevalnih ukrepih je glavni cilj izboljšati občutljivost in posebnost instrumenta.Občutljivostje sposobnost preskusa, na primer ocenjevalne lestvice, da pravilno identificira tiste s pogojem, medtem kospecifičnostje sposobnost testa, da pravilno prepozna ljudibrezpogoj. Ti statistični podatki so še posebej zaskrbljujoči pri ADHD glede na njihov vpliv na celotno življenjsko dobo.

Napačni diagnostični vtisi imajo resnične posledice. Lažno negativno bi lahko onemogočilo potrebna prizadevanja za zdravljenje (npr. Akademska/poklicna nastanitev, zdravila, svetovanje) za tistega, ki se muči doma, v šoli ali v službi. Lažno pozitivne napake lahko povzročijo neustrezne preskrbe z zdravili, akademsko nastanitev, zmanjšajo izobraževalne vire, pa tudi tistim brez invalidnosti dajejo nepošteno prednost.^10.11

Tabela I: Hiter pogled na razpoložljiva orodja za ocenjevanje ADHD.

Ocenjevalne lestvice	Nevropsihološki ukrepi/baterije	Klinični intervju
Ozek pas (za simptome ADHD): Barkley Adult ADHD Rating Scale-IV (BAARS-IV) Rjave lestvice pozornosti/izvršilne funkcije Popis ocen vedenja izvršilne funkcije 2 (BRIEF-2) Ocenjevalne lestvice za odrasle ADHD Conners (Conners-3, CAARS*) Celovit popis izvršilnih funkcij (CEFI) Širokopasovne povezave (vedenjske razmere poleg osnovnih simptomov ADHD): Sistem ocenjevanja vedenja za otroke (BASC-3) Kontrolni seznam vedenja otrok (CBCL) Connorsova celovita lestvica vedenja (CBRS)	Ti testi zbiranja informacij lahko zagotovijo informacije v zvezi z delovanjem možganov in pomagajo pri prepoznavanju slabosti, povezanih z ADHD, na določenih področjih (npr. Delovni spomin, impulzivnost, slaba koncentracija), pa tudi možne posledice v resničnem svetu (npr. Bralno razumevanje težave). Rezultati lahko upoštevajo priporočila za zdravljenje (npr. Zdravila, akademska nastanitev, svetovanje). Primeri vključujejo: Delis-Kaplan izvršni funkcijski sistem (D-KEFS) (od 8. leta do odraslosti, do 90 minut) Podtesti iz NEPSY-2, zlasti podtesti iz področij pozornosti/izvršilne funkcije, ki vključujejo razvrščanje živali, komplet slušne pozornosti/odziva, ure, oblikovalsko tekočino, zaviranje; Inhibicija in kip Baterija za nevropsihološko oceno (NAB) Modul pozornosti (starost 3 do 16, 45 do 90 minut) Rey Osterrieth Complex Figure (ROCF) (od 6. leta do odraslosti, 45 minut s 30-minutnim intervalom) Wisconsin Card Sort Test (WCST) (od 6,5 do odraslega 20 do 30 minut) Lestvica inteligence Wechsler za otroke- lestvica delovnega pomnilnika pete izdaje: razpon številk, razpon slike, zaporedje črk Neprekinjeni testi učinkovitosti Connersov stalni preizkus učinkovitosti 3rdIzdaja (Connors CPT-3) Preskus spremenljivk pozornosti-9 (TOVA-9) Ocenite vizualno in slušno pozornost (IVA-2) Qb test	Uporablja se za zbiranje informacij o primanjkljajih izvršilnega delovanja in njihovo opazovanje; opraviti v kombinaciji z enim ali več zgornjimi ukrepi/testi in anamnezo bolnika za popolno oceno.

ADHD predstavitve, ukrepi in natančnost orodja za ocenjevanje

Čeprav je vedeti, ali lahko orodje za ocenjevanje (npr. Ocenjevalna lestvica, neprekinjeni preizkus uspešnosti ali baterija za nevropsihološko testiranje) pravilno loči tiste, ki imajo motnjo, od tistih, ki nimajo, temeljni cilj njegove zasnove, je enako pomembno vedeti verjetnost, da bo diagnostična formulacija tega testapravilno. Do takšnih informacij je mogoče priti, če je znana osnovna stopnja pogoja.

Marshal in drugi so razpravljali, da orodja za ocenjevanje povečajo njihovo diagnostično natančnost pri vključitvi pozitivne napovedne moči (PPP) in negativne napovedne moči (NPP).¹²Podatki o razširjenosti ADHD pri določeni populaciji v različnih okoljih - v šoli, na kliniki ali doma - povečujejo uporabnost uporabljenega ukrepa.

Vse večji poudarek je na izboljšanju zdravstvenih diagnostičnih sposobnosti z uporabo verjetnostnega sklepanja pri interpretaciji diagnostičnih testov z uporabo klasifikacijskih statistik, ki zdravnikom omogočajo visoko informativne in znanstveno odgovorne izjave o verjetnosti določene diagnoze glede na ugotovitev testa.¹³V bistvu ti statistični podatki uporabljajo znanje o osnovni stopnji v populaciji za ugotavljanje verjetnosti, ali oseba, ki je bila identificirana z ukrepom, kaže znake stanja, jo dejansko ima (PPP) ali kadar ne izpolnjuje meril za motnja - verjetnost (NPP), da je nimajo.

Gioia in drugi so pred kratkim trdili, da vzpostavitev klasifikacijske statistike (vključno z osnovnimi obrestnimi merami) v njihovi bonitetni lestvici (Kratek-2 obrazec ADHD) povečuje učinkovitost tega instrumenta, ne le za razlikovanje tistih z značilnostmi ADHD od drugih psihiatričnih stanj, ampak tudi za pomoč pri razmejitvi različnih predstavitev ADHD (tj. impulzivno/hiperaktivno [ADHD-HI], pretežno nepazljivo/moteče [ADHD-I ] in kombinirano [ADHD-C]).¹⁴

Gioia in drugi so nadalje ugotovili, da je več študij z uporaboKRATKOinKratko-2so v klinični populaciji odkrili značilne profile za ADHD. Tisti z ADHD-I so imeli zvišan delovni spomin, načrtovanje/organiziranje in iniciacijo. Podoben vzorec se pojavlja pri tistih z ADHD-C, vendar so imeli tudi lestvico na lestvici, ki meri zaviralni nadzor.

DSM-5 uporablja dimenzijski pristop z diagnozami. V trenutnem priročniku se ADHD obravnava kot konstelacija pozornih in hiperaktivno-impulzivnih simptomov, ki se morajo pogosto pojavljati in motiti ali zmanjšati kakovost socialnega, akademskega ali poklicnega delovanja.^petnajstTo pušča možnosti zdravstvenemu delavcu, da s svojo klinično sposobnostjo ugotovi, ali se zdi, da posamezna predstavitev ustreza tej referenčni diagnostični konceptualizaciji.

Splošno znano je, da je intervju najpogosteje uporabljen pristop za ugotavljanje diagnoze ADHD, vendar je precej pomanjkljiv in potrebni so dodatni koraki za natančnost diagnoze. Skratka, klinične razgovore motijo ​​vprašanja glede veljavnosti zaradi slabega spominjanja posameznikovih izkušenj v otroštvu, pomanjkanja vpogleda v simptome ADHD in/ali možnosti pozitivne iluzorne pristranskosti.¹⁶

(Glejte tudi serijo Psycom Pro o zunanji dejavniki, ki lahko vplivajo na ADHD diagnoza).

Obstaja veliko vprašanj, povezanih z diagnostično formulacijo, če se preprosto opiramo na podatke, zbrane iz osebnih računov, zunanjih opazovalcev in/ali zdravstvenih/izobraževalnih zapisov za prikaz delovanja posameznika. Marshall in drugi trdijo, da ocenjevanje ADHD na podlagi strokovne presoje ni dovolj in da je izvedba vedenjskih ocenjevalnih lestvic upravičena, saj so natančnejše pri kvantificiranju izkušenj s simptomi in so zato potencialno bolj koristne kot klinični intervju pri razjasnitvi, ali ima bolnik simptome ADHD, ki izpolnjujejo ta dva posebna merila.¹²

kako biti boljši komunikator

Veljavnost proti občutljivosti in specifičnosti

Ocenjevalne lestvice pogosto spremljajo klinične razgovore kot metode za oceno ADHD. Obstaja več širokopasovnih in ozkopasovnih lestvic ocenjevanja, ki se pogosto uporabljajo in so dobro cenjene(*glejte preglednico I o razpoložljivih orodjih za ocenjevanje). Prednosti mnogih prej omenjenih standardiziranih vprašalnikov vključujejo standardizacijo njihovega upravljanja. Na primer, zbira se več virov povratnih informacij (npr. Starš, jaz, učitelj, opazovalec) v različnih okoljih (npr. Dom, šola, delo) in jih lahko posameznikom v celotni življenjski dobi posredujemo osebno ali na daljavo prek spleta (npr. kar je bilo še posebej koristno med pandemijo COVID-19). Poleg tega je čas dokončanja ozkopasovnih ukrepov razumen (od 10 do 20 minut), ukrepi veljavnosti pa so vgrajeni.

Tudi s temi ugodnimi sredstvi na bonitetnih lestvicah obstajajo omejitve, ki ovirajo tovrstno orodje za ocenjevanje. Vprašanja, ki vključujejo občutljivost za odkrivanje ADHD in specifičnost za izključitev ADHD, so nedvomno v teku z vsemi lestvicami ocenjevanja, zlasti s tistimi, katerih preučevane primerjalne skupine so bile običajno posamezniki ali člani splošne populacije. Marshall in drugi so komentirali to pomanjkljivost glede študentov na fakulteti (čeprav to velja tudi za pediatrično populacijo) in navedli, da so taki študenti na splošno bolj inteligentni in v mnogih pogledih delujejo bolj kot splošna populacija.¹²Zato imajo lahko študenti z ADHD ocene vpovprečjeobseg ukrepov, povezanih z ADHD, medtem ko bi njihovi rezultati padli voslabljenrazpon glede na tiste na fakulteti.¹⁷

Tako ostajajo izzivi pri ocenjevalnih lestvicah, ki vključujejo natančnost prispevanja do predstavitev ADHD, ko se informacije pridobivajo iz več virov (sam, starš, učitelj, pomembni drugi). Kot smo že omenili, sta Gioia in drugi to obravnavali v svojem obrazcu BRIEF-2 ADHD z uporabo osnovnih stopenj za povečanje napovedne moči vtisov, ne le za identifikacijo tistih z značilnostmi ADHD iz drugih psihiatričnih stanj, temveč tudi za njihovo razmejitev različnih predstavitev ADHD.¹⁴

Klinični intervju ADHD

Kot je navedeno, je od metod, ki se uporabljajo za diagnosticiranje ADHD, najpogostejši pristop klinični intervju, vendar je zaskrbljen zaradi pomembnih pomanjkljivosti, ki vključujejo veljavnost in zanesljivost. Nevropsihološko testiranje, ki se uporablja za diagnosticiranje ADHD, izboljšuje slabosti kliničnega intervjuja tako v notranji kot zunanji veljavnosti. Kjer klinični razgovori pogosto ne uspejo, nevropsihološki ukrepi zagotavljajo standardizacijo uporabe instrumentov.

V zadnjih letih je bil poudarek na zagotavljanju, da normativni vzorec odraža testirano populacijo skozi celotno življenjsko dobo (pogosto na podlagi starosti, spola, narodnosti in izobrazbe) tako pri posameznikih, ki se običajno razvijajo, kot pri tistih v klinični populaciji. Ta pritisk omogoča večje zaupanje v posploševanje ugotovitev. Z drugimi besedami, medtem ko klinični intervju, ki ocenjuje ADHD, zbira informacije o pomanjkljivostih izvršilnega delovanja, nevropsihološko testiranje ali ukrepi, ki temeljijo na uspešnosti, dajejo ocenjevalcu priložnost, da ga opazuje v akciji.

Nevropsihološko testiranje in ukrepi na podlagi uspešnosti za ADHD

Vtisi nevropsihološkega testiranja lahko prinesejo ploden vpogled posamezniku, negovalcem, šoli ali delodajalcu, saj ugotovijo pomanjkljivosti, povezane z ADHD, na določenih področjih, verjetne posledice v resničnem svetu in spremljajoča priporočila za zdravljenje na podlagi teh izzivov. Vendar so raziskave o diagnostični uporabnosti nevropsihološkega testiranja kot edine metode za določanje ADHD v najboljšem primeru mešane.

O klinični uporabnosti nevropsihološke ocene za diagnozo ADHD je bilo veliko razprav. Občutljivost, specifičnost ter pozitivna in negativna napovedna moč posebnih nevropsiholoških testov niso zadostovali, da bi predlagali njihovo uporabo kot edino determinanto diagnoze ADHD.¹

Predvsem se nevropsihološko testiranje v klinični praksi izvaja brez vključitve dodatnih virov informacij, vključno z lestvicami ocenjevanja, kliničnim intervjujem in/ali pregledom zapisov. Več študij je preučilo, ali se tisti z ADHD različno testirajo na različnih področjih, vključno z intelektom, spominom/delovnim spominom, pozornostjo/koncentracijo, nadzorom impulzov, hitrostjo mentalnega in motoričnega procesiranja ter izvršilnim delovanjem. Pravzaprav je velika večinaposameznikkognitivni testi jasno kažejo, da mnogi odrasli z ADHD delujejo v normalnih mejah in le manjšina jih bo poslabšala rezultate katerega koli posebnega testa po Nigg et al.¹⁸

Poleg tega je Barkley trdil, da ima nevropsihološka ocena lahko omejeno sposobnost razlikovanja med ADHD pri odraslih in drugimi psihiatričnimi motnjami pri psihiatrični oceni.¹⁹Vendar pa se pojavi en vzorec, da so posamezniki z ADHDdosledno nedoslednopri njihovem nastopu na nevropsiholoških testih skozi čas^dvajsetsaj se lahko pogosto zberejo, da se za kratek čas osredotočijo na kateri koli testni ukrep^enaindvajset

Na splošno se sestave nevropsiholoških baterij med zdravniki razlikujejo, vendar pogosto vključujejo ukrep, ki preučuje trajno pozornost in zaviralni odziv. Pogosto je ta ukrep neprekinjen preskus uspešnosti, na primer široko uporabljeni Conners CPT3 ali TOVA-9, ki se upravljata prek računalniškega programa in vključujeta hitro predstavitev vrste vizualnih ali slušnih dražljajev (npr. Številk, črk , zaporedja številk/črk ali geometrijske figure) v določenem časovnem okviru.

Kvantitativni podatki o različnih zanimivih spremenljivkah, ki vključujejo opustitev, provizijo in reakcijski čas, so povezani z nepazljivostjo, impulzivnostjo in trajno pozornostjo. Med nevropsihološkimi ukrepi se je pokazalo, da so stalni testi uspešnosti koristni pri povečanju odkrivanja ADHD, vendar slabo izključujejo druga stanja.^22-27

Poleg tega je pogosta kritika stalnih preskusov učinkovitosti nizka ekološka veljavnost. Ne morejo simulirati težav pacientov v vsakdanjem življenju, saj se izvajajo v nadzorovanih okoljih, ki odpravljajo motenja okolja.^28.29

Neveljavna predstavitev simptomov ADHD

Kompliciranje testiranja je v tem, da so nekateri posamezniki, kot je navedeno v literaturi, motivirani, da se pretvarjajo ali pretiravajo pri simptomih ADHD, da bi si pridobili zdravila ali nastanitev pri izpitih z velikimi vložki ali izboljšali svojo uspešnost v šoli ali na delovnem mestu.¹Odstotek mladih odraslih, ki so med celovito oceno ADHD pokazali neveljavne simptome, se je znatno povečal s 31% na 53%.^30,31

za kaj se uporablja nevrontin

Med študenti je bila osnovna stopnja tistih, ki so iskali zdravila za ADHD, 10% v študiji Weiss et al.³²Hirsch in Christiansen sta ugotovila, da je 32% v bistveno starejši odrasli populaciji predstavilo neveljavno predstavitev.³³

Medtem ko so podatki o preučevanju ponarejenih bolezni pri otrocih verjetno najnovejši obseg raziskav, ki raste, obstajajo dokazi, da se nekateri otroci in mladostniki med ocenjevanjem za sekundarno pridobitev ukvarjajo z zavajajočimi praksami. Pri svojem delu na razvojuOrodje za veljavnost pediatrične uspešnosti (PdPVT), ukrep, namenjen oceni verodostojnosti uspešnosti pri otrocih/mladostnikih, McCaffrey, Lynch, Leark in Reynolds navajajo različne dejavnike, zaradi katerih nekateri otroci in mladostniki lahko zgrešijo.^{3. 4}Nekateri razlogi se lahko nanašajo na iskanje diagnoze invalidnosti, da bi lahko negovalci prejemali invalidnine, dostop do posebnih storitev ali nastanitev v šoli ali da bi se kvalificirali za različne programe testiranja. V bistvu je raziskava pokazala, da je precej enostavno ponarediti simptome ali se predstaviti na način, ki ni skladen s tem, kako človek dejansko deluje.

Ekonomski stroški tistih, ki se ukvarjajo s prikrivanjem, so izredni. Tudi pri pridobitvi reprezentativnih vzorcev, potrebnih za posploševanje ugotovitev, pridobljenih na lestvicah ocen, nevropsiholoških baterijah in testih, ki so bili opravljeni v okviru ocenjevanja za oceno ADHD, je natančnost diagnostičnih odtisov odvisna od tega, ali je oseba opravila ali zvesto odgovorila .

Vprašanja, ali je nekdo med ocenjevanjem neresničen, so že več kot 40 let v središču raziskav in klinične prakse. Raziskave kažejo, da je natančnost diagnoze ADHD odvisna od uporabe lestvic veljavnosti in od tega, ali so podane v samostojnih instrumentih, ki preučujejo izključno disimulacijo, ali v integrirani komponenti/lestvicah, ki preučujejo vrsto področij, na primer trajno pozornost in socialno-čustvena/ vedenjsko delovanje. Zdravniki so poskušali odpraviti možnost neveljavnih predstavitev z izvajanjem veljavnosti simptomov, veljavnosti uspešnosti ali preizkusa napora v obliki samostojnih instrumentov, osredotočenih izključno na to področje (tj. Prevare). Nekatera orodja za preverjanje so neposredno vdelana v ukrepe, ki poskušajo izzvati te sloge odziva (npr. Lestvice, ki zajemajo ponarejanje dobrega/slabega ali redkega).

Razprava o ocenah ADHD: katero orodje je najboljše za diagnozo?

Skratka, za oceno ADHD ni enotnega diagnostičnega orodja, ki bi ustrezalo vsem. Nešteto dejavnikov pride v poštev, vključno z:

• thepsihometrične lastnostiocenjevalnih metod, vključno z veljavnostjo, občutljivostjo proti specifičnosti ter pozitivno in negativno močjo napovedovanja
• theheterogenostnevropsiholoških testnih baterij na podlagi usposabljanja ocenjevalca, poznavanja instrumentov, finančnih sredstev in izzivov popolne objektivnosti
• skrbio pacientih/strankah, ki se pretvarjajo, da so bolezen/simptomi

Kirk in Boada trdita, da:

zapletenost tega diagnostičnega procesa nastane, ker klinično pomembni simptomi nepazljivosti, hiperaktivnosti in impulzivnosti niso omejeni le na ADHD. Pojavljajo se v številnih drugih razvojnih psihiatričnih in nevroloških stanjih. Poleg tega imajo otroci s ADHD pogosto sočasne učne in psihiatrične motnje, ki zahtevajo ustrezno oceno, tako da je mogoče oblikovati celovit načrt zdravljenja.¹

Glede na te dejavnike ta pisatelj podpira priporočilo Gioie in drugih, da se za natančno diagnozo ADHD opravi ocena, ki temelji na dokazih.¹⁴To pomeni uporabo kliničnega znanja za vključitev najboljših razpoložljivih raziskav v kontekst zgodovine, opazovanj in podatkov o posameznih bolnikih za vodenje kliničnih odločitev.

Pri tem so verjetnejše natančnejše klinične odločitve, ki bodo na koncu izboljšale rezultate pacienta. Glede na to velja, da so naslednje prakse najboljše prakse, ki jih Weiss et al priporočajo za potrditev diagnoze ADHD:³²

• Uporabalestvice na podlagi normugotoviti prisotnost pomembnih simptomov, ki niso skladni z razvojnimi pričakovanji.Opomba avtorja: ti bi morali vključevati veljavne ukrepe, ki ocenjujejo goljufijo.
• Uporabadodatni viri informacijkot so akademski ali zdravstveni zapisi ali celo poročila o razvojni zgodovini, ki jih delijo negovalci, kot pa opiranje na samoporočanje spominjanja simptomov v otroštvu, saj slednje ne velja za zanesljivo metodo.
• Ocenite med nastavitvami(npr. šola, dom, delo)
• Preglejtestopnjo okvare pri vsakodnevnem delovanju. Verjetno je pomembnejše in zanesljivejše obravnavanje funkcionalne okvare kot zgolj ocenjevanje števila ali resnosti simptomov. Dobro je znano, da so se nekateri posamezniki z izrazito resnostjo simptomov naučili kompenzacijskih strategij za učinkovito delovanje, drugi pa, ki morda ne izpolnjujejo vseh meril simptomov pri diagnozi DSM-V ADHD, vendar imajo izrazite težave pri izpolnjevanju pričakovanih dnevnih potreb.
• Izločitialternativne razlageki lahko povzročijo simptome, povezane z ADHD, kot so telesne bolezni (npr. endokrine motnje, hipoglikemija, okvara sluha, travmatična poškodba možganov), reakcije na zdravila/zdravljenje (npr. kemoterapija/obsevanje), motnje spanja in morda pretvarjanje stanja.

Profesionalne jedi

Od leta 2000 je bilo v našem kliničnem razumevanju ADHD doseženo veliko napredka, vključno z razumevanjem nevroznanosti in genetskih dejavnikov, povezanih s tem stanjem, njegove predstavitve in vpliva na razvoj in delovanje v celotni življenjski dobi ter finančnih stroškov za naše družbo. Zaradi tega znanja in veljavne metodologije so metode zdravljenja ADHD postale bolj zanesljive.

Kljub temu pristopi klinične ocene diagnoze ADHD ostajajo v teku. Poleg predlogov, navedenih v tem članku za izboljšanje vrednotenja ADHD, so cilj prihodnjih orodij razmejiti kulturne in spolne vplive v predstavitvah ADHD, prepoznati razlike v manifestaciji ADHD v življenjski dobi, vključiti vprašanja o motnjah spanja (glede na močno povezavo), in spodbujajo prehod na digitalne platforme. Digitalne tehnologije, kot je na primer navidezna resničnost za neprekinjene preizkuse uspešnosti, bi lahko kmalu izboljšale ekološko veljavnost (npr. Potopitev enega v šolsko ali delovno okolje) ocenjevanja in potencialno zajele dragocene in objektivne podatke, ki vključujejo gibanje glave in vizualno skeniranje, s čimer bi povečali občutljivost in posebnost ocenjevalnih ukrepov ADHD.

Drugi del tega posebnega poročila se bo poglobil v tisto, kar je na obzorju za ocene ADHD.

povezani članki

Več o diagnozi, oceni in zdravljenju ADHD.

ADHD v vsej življenjski dobi ADHD in kulturno dojemanje Nova zdravila za ADHD Reference

1. Kirk JW, Boada RI. Motnja hiperaktivnosti s primanjkljajem pozornosti v študijskem priročniku klinične nevropsihologije in revizijski pregled (2. izdaja), citirano v Liff C, Donders J, Kirkwood M, Stucky K. (ur.). New York, NY: Oxford University Press. 2020. str.281-296
2. Wesseldijk LW, Dieleman GC, Lindauer RJL, et al. Zakonska podobnost v psihopatologiji: Primerjava staršev otrok s psihopatologijo in brez nje. Eur Psihiatrija. 2016; 34: 49-55.
3. Doshi et al, 2012, kot je navedeno v Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM, et al. Razširjenost diagnoze ADHD, ki jo poročajo starši, in povezanega zdravljenja med otroki in mladostniki v ZDA. J Am Acad Otroška mladostna psiha. 2016; 47 (2): 199-212.
4. Fleming M, Fitton CA, Steiner MFC, et al. Izobraževalni in zdravstveni rezultati otrok, zdravljenih zaradi motnje pozornosti/hiperaktivnosti. JAMA. 2017; 171 (7): e170691.
5. Fletcher JM. Učinki ADHD v otroštvu na rezultate trga dela odraslih. Health Econ. 2014; 23 (2): 159-81.
6. Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J, et al. Psihiatrične motnje v otroštvu kot dejavnik tveganja za nadaljnjo zlorabo substanc: metaanaliza. J Am Acad Otroška mladostna psiha. 2017; 56 (7): 556-569.
7. Molina BSG, Hinshaw SP, Arnold LE, et al. Uporaba drog pri mladostnikih v multimodalni študiji zdravljenja motnje pozornosti/hiperaktivnosti (ADHD) (MTA) kot funkcije ADHD pri otrocih, naključne razporeditve na zdravljenje v otroštvu in kasnejših zdravil. J Am Acad Otroška mladostna psiha. 2013; 52 (3): 250-63.
8. Ros & Graziano, 2017, kot je navedeno v Danielson et al, Prevalence of Parent-Reported ADHD Diagnosis and Associated Treatment Between US and Adolescents from US, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychol. 2018; 47 (2): 199-212.
9. Podatki in statistika o ADHD. Dostopno na: https://www.cdc.gov/NCBDDD/adhd/data.html. Dostop 11. marca 2021.
10. Gordon Ct, SP Hinton. Starševski stres kot posrednik med otroškim ADHD in zgodnjimi ženskimi izidi. J Clin Otroška mladostna psiha. 2017; 46 (4): 588-599.
11. Lindstrom W, Nelson JM, Foels P. Zahteve po dokumentaciji po sekundarnem ADHD: skupne prakse v kontekstu kliničnih vprašanj, pravnih standardov in empiričnih ugotovitev. J Atten Disord. Avgust 2015; 19 (8): 655-65.
12. Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. Diagnosticiranje motnje pozornosti/hiperaktivnosti (ADHD) pri mladih odraslih: kvalitativni pregled uporabnosti ocenjevalnih ukrepov in priporočil za izboljšanje diagnostičnega procesa. Klinični nevropsihol. 2021; 35 (1): 165-198.
13. Labarge AS, McCaffrey RJ, Brown TA. Sposobnost nevropsihologov določiti napovedno vrednost diagnostičnih testov. Arch Clin Nevropsihol. Marec 2003; 18 (2): 165-75.
14. Gioia GA, Isquith PK, Kenworthy L. Profili vsakodnevne izvršilne funkcije pri pridobljenih in razvojnih motnjah. Otroški nevropsihol. 2002; 8 (2): 121-37.
15. Ameriško psihiatrično združenje. (2013). Diagnostični in statistični priročnik o duševnih motnjah (5. izd.). Arlington, V. 60
16. Prevatt et al, 2012, kot je navedeno v Marshall et al., Diagnosticiranje motnje pozornosti/hiperaktivnosti (ADHD) pri mladih odraslih: kvalitativni pregled uporabnosti ocenjevalnih ukrepov in priporočil za izboljšanje diagnostičnega procesa. Klinični nevropsihol. 2019: str: 1-34.
17. Weyandt LL, DuPaul GJ. ADHD pri študentih: razvojne ugotovitve. Dev Disabil Res Rev. 2008; 14 (4): 311-9.
18. Nigg JT, Willcutt EG, Doyle AE, et al. Vzročna heterogenost pri motnji pozornosti/hiperaktivnosti: ali potrebujemo nevropsihološko prizadete podtipe. Biol Psihiatrija. 2005; 57 (11): 1224-30.
19. Barkley 2019, citirano v Fuermaier ABM et al. Nevropsihološka ocena odraslih z adhd: Delphi soglasna študija. Uporabna nevropsihologija: odrasli. 2019; 26 (4): 340–354.
20. Kofler MJ, Irwin LN, Soto EF, et al. Heterogenost izvršilnega delovanja pri pediatričnem ADHD. J Abnorm otroški psihol. 2019; 47 (2): 273-286.
21. Leimkuhler 1994, kot je navedeno v Marshall et al. Diagnosticiranje motnje pozornosti/hiperaktivnosti (ADHD) pri mladih odraslih: kvalitativni pregled uporabnosti ocenjevalnih ukrepov in priporočil za izboljšanje diagnostičnega procesa. Klinični nevropsihol. 2019.
22. Arble E, Kuentzel J, Barnett D. Konvergentna veljavnost integriranega vizualnega in slušnega neprekinjenega preizkusa učinkovitosti (IVA+Plus): povezave z delovnim spominom, hitrostjo obdelave in vedenjskimi ocenami. Arch Clin Nevropsihol. 2014; 29 (3): 300-12.
23. Edwards MC, Gardner ES, Chelonis JJ, et al. Ocene veljavnosti in uporabnosti Connersovega stalnega preizkusa uspešnosti pri ocenjevanju nepazljivosti in/ali hiperaktivno-impulzivnega vedenja pri otrocih. J Abnorm otroški psihol. 2007; 35 (3): 393-404.
24. Forbes GB. Klinična uporabnost testa spremenljivk pozornosti (TOVA) pri diagnozi motnje pozornosti/hiperaktivnosti. J Clin Psychol. 1998; 54 (4): 461-76.
25. Park JM, Samuels JF, Grados MA, et al. ADHD in primanjkljaji delovanja izvršnega direktorja pri mladih, ki kopičijo. J Psihiater Res. 2016; 82: 141-8.
26. Riccio CA, Reynolds CR. Neprekinjeni testi učinkovitosti so občutljivi na ADHD pri odraslih, vendar nimajo specifičnosti: pregled in kritika za diferencialno diagnozo. Ann N Y Acad Sci. 2001; 931: 113-39.
27. Schatz, Ballantyne in Trauner, 2001, kot je navedeno v Fuermaier ABM et al. Nevropsihološka ocena odraslih z adhd: Delphi soglasna študija. Uporabljeni nevropsihol: za odrasle. 2019; 26 (4): 340-354.
28. Negut A, Jurma AM, David D. Ocena pozornosti ADHD na podlagi virtualne resničnosti: ClinicaVR: CPT v razredu v primerjavi s tradicionalnim neprekinjenim testom uspešnosti. Otroški nevropsihol. 2017; 23 (6): 692-712.
29. Anselm B. M. Fuermaier, Jan A. Fricke, Stefanie M. de Vries, Lara Tucha in Oliver Tucha (2019) Nevropsihološka ocena odraslih z ADHD: Delphi soglasna študija, Applied Neuropsychol: Adult, 26: 4, 340-354, DOI: 1080 / 23279095.2018.1429441 .
30. Suhr J, Hammers D, Dobbins-Buckland K, et al. Odnos neuspeha testa malingering s simptomi, o katerih so poročali sami, in nevropsihološkimi ugotovitvami pri odraslih je bil napoten na oceno ADHD. Arch Clin Nevropsihol. 2008; 23 (5): 521-30.
31. Nelson JM, Lovett BJ. Ocenjevanje ADHD pri študentih: povezovanje več virov dokazov s podatki o veljavnosti simptomov in uspešnosti. Ocena psihologa. 2019; 31 (6): 793-804.
32. Weis R, Till CH, Erickson, CP. Ocenjevanje ADHD pri študentih: Spoštovanje psihologov k kriterijem DSM-5 in ocenjevanje na več načinov/z več informacijami. J Psihoedukativna ocena. 2019; 37 (2): 209–225. https://doi.org/10.1177/0734282917735152.
33. Hirsch O, Christiansen H. Lažni ADHD? Testiranje veljavnosti simptomov in njegova povezava s simptomi, o katerih so poročali sami, opazovalci in nevropsihološki ukrepi pozornosti pri odraslih z ADHD. J Atten Disord. Februar 2018; 22 (3): 269-280. doi: 10.1177/1087054715596577.
34. McCaffrey R J, Lynch JK, et al. Paket preskusa veljavnosti pediatrične učinkovitosti. 2020. Toronto, Kanada: Multi-Health Systems Inc.

Zadnja posodobitev: 15. junij 2021

Morda vam bo všeč tudi:

Je to unipolarna ali bipolarna depresija?

AACAP: Klinično prekrivanje med avtizmom, ADHD in psihozo

Razpoložljivost za učenje: ocenjevanje napredka študentov ADHD v pandemiji

ADHD pri dekletih in ženskah

Shizofrenija: definicija DSM-5

Psy-Q: ADHD in kulturna občutljivost