Zgodovina nehumanih zdravljenj duševnega zdravja

možganski diagram lobotomije

Zdravljenje duševnega zdravja danes ni sprehod po parku - od zavarovalnic, ki zanikajo kritje, do trajne stigme do dejstva, da so mnogi najtežji duševni bolniki med nami sami na ulici ali pa jih spustili v zapor. Podcenjevanje je reči, da je treba še veliko dela. Vendar nas nehumana zgodovina zdravljenja duševnega zdravja opozarja, kako daleč smo že prišli.



Azilu

Čeprav je zastrašujoča zdravila za duševno zdravje mogoče izslediti že v prazgodovini, je začetek azilne dobe sredi 17. stoletja zaznamoval obdobje nekaterih najbolj nehumanih zdravljenj duševnega zdravja. Takrat so sami azili postali razvpita skladišča za duševno bolne.

'Namen najzgodnejših umobolnic ni bilo ne zdravljenje ne zdravljenje, temveč prisilno ločevanje zapornikov od družbe,' piše Jeffrey A. Lieberman v Shrinks: Nerazrešena zgodba o psihiatriji . 'Duševni bolniki so veljali za družbene deviantje ali moralne nezgode, ki so trpeli božjo kazen zaradi nekega neopravičljivega prekrška.'





Novinarka Nellie Bly je azilno vzdušje ujela iz prve roke, ko je leta 1887 šla pod krinko v Insane Azil na otoku Blackwell Island v New Yorku. Bly ni bila zavezana le brez večjega pregleda, da bi ugotovila njeno zdravje, ampak so bili pogoji tudi ostri, okrutni in nečloveški.

'Zaradi joka so me medicinske sestre pretekle z ročajem metle in skočile name,' je opisal en pacient Ostani . »Potem so mi zvezali roke in noge ter me z rjuho vrgli čez glavo, tesno zvili okoli grla, tako da nisem mogel kričati, in me tako spravili v kad, napolnjeno s hladno vodo. Držali so me pod seboj, dokler nisem opustil vsakega upanja in postal nesmiseln. «



Hidroterapija izkazala za priljubljeno tehniko. Topla ali pogosteje hladna voda naj bi zmanjšala vznemirjenost, zlasti za tiste, ki imajo manične epizode. Ljudje so bili po več ur potopljeni v kopel, mumificirani v zavit 'paket' ali poškropljeni z poplavo šokantno hladne vode v prhah.

Azil se je močno zanašal tudi na mehanske omejitve, pri čemer so uporabljali ravne jakne, ogrinjala, telovnike in usnjene zapestnice, včasih tudi ure ali dneve. Zdravniki so trdili, da so bili zaradi pacientov varni, vendar ko so se azili napolnili, je bila uporaba fizičnega omejevanja bolj sredstvo za nadzor prenatrpanih ustanov.

Hkrati so naraščali azili, prav tako tudi psihiatrija, novopečeno krilo medicinske stroke, ki je želelo dokazati svojo sposobnost zdravljenja, namesto da bi preprosto obvladovali bolne. Azil je služil kot popoln laboratorij za psihiatrično zdravljenje.

Zgodnje psihiatrične obravnave

Čeprav je Benjamin Rush, ki je veljal za očeta ameriške psihiatrije, najprej opustil teorijo, da je posedovanje demonov povzročalo norost, mu to ni preprečilo, da bi za zdravljenje svojih misli uporabljal stara 'humoralna zdravljenja' na azilnih bolnikih. Namesto da bi izpustil demone, kot je bilo prvotno predvideno zdravljenje, je menil, da telesne tekočine niso v ravnovesju. Kot tak je 'paciente očistil, mehuril, bruhal in krvavil,' piše Mary de Young v Norost: ameriška zgodovina duševne bolezni in njeno zdravljenje .

Podobno je Henry Cotton, nadzornik državne bolnišnice Trenton v New Jerseyju od leta 1907 do 1930, menil, da so okuženi deli telesa vodili v duševne bolezni. Osredotočil se je na vlečenje gnitje zob, za katere je menil, da povzročajo norost okužbe. Ko to ni delovalo, verjetno zato, ker se je kontaminirana slina še vedno prebila v telo, je Cotton začel odstranjevati tudi mandlje.

kako naravno premagati depresijo

Nato je naredil še korak naprej in odstranil dele želodca, tankega črevesa, slepič, žolčnika, ščitnice in še posebej dele debelega črevesa - kjer koli se je domnevalo, da se okužba lahko zadrži. Ni presenetljivo, da se to ni izkazalo za zanesljivo zdravilo in je imelo visoko stopnjo umrljivosti.

Navdihnjen z odkritjem, da so visoke vročine pomagale ustaviti simptome napredovalega sifilisa, je Julius Wagner-Jauregg eksperimentiral z vročino pri ljudeh s shizofrenijo tako, da jim je injiciral kri, okuženo z malarijo. Ta priljubljena metoda je celo zaslužila Wagner-Jauregg 1927 Nobelova nagrada iz fiziologije ali medicine, prvič podeljen za področje psihiatrije.

Tako kot Cottonova tehnika odstranjevanja delcev telesa pred njo so tudi zvišane telesne temperature zaradi malarije imele visoko smrtnost: 'Približno 15 odstotkov bolnikov, zdravljenih z Wagner-Juareggovim zdravilom za mrzlico, je umrlo zaradi postopka,' piše Lieberman.

Šok terapije

Takrat pa je bila strokovna skupnost pripravljena preiti na naslednjo modno muho - terapijo z inzulinskim šokom.

Manfred Sakel, nemški nevrolog, ki ga je v ZDA pripeljal, je terapija z insulinskim šokom bolnikom vbrizgavala visoko raven insulina, da bi povzročila krče in komo. Po nekaj urah bodo živi mrtvi oživeli iz kome in mislili, da so ozdravljeni od svoje norosti.

Ta postopek bi ponovili vsak mesec mesece naenkrat, zdravniki pa včasih izvajajo od 50 do 60 zdravljenj na bolnika, pravi Lieberman. Vendar je bil postopek očitno tvegan in je povzročil amnezijo. Kljub temu se je zdravljenje izkazalo za priljubljeno na podlagi dvomljive stopnje uspešnosti.

'Do leta 1941 je po raziskavi ameriškega javnega zdravja 72 odstotkov držav, ki so poročale o 305 javnih in zasebnih azilih, uporabljalo terapijo z inzulinsko komo, ne samo za shizofrenijo, ampak tudi za druge vrste norosti,' piše de Young.

Še ena šok terapija je še prihajala. Šoterapija z metrazolom, tako kot inzulin, je delovala na napačni predpostavki, da epilepsija in shizofrenija ne moreta obstajati hkrati. Ključ? Napadi. Madžarski zdravnik Laszlo von Meduna je odkril, da lahko zdravilo metrazol pri pacientih povzroči epileptične konvulzije, kar jim šokira možgane zaradi duševnih bolezni. Izkazalo se je, da je šok tudi fizično.

'Metrazol je povzročil tudi tako močne konvulzije, da bi lahko postali dobesedno povratni,' piše Lieberman. 'Leta 1939 je rentgenska študija na Državnem psihiatričnem inštitutu v New Yorku pokazala, da je 43 odstotkov bolnikov, ki so bili podvrženi konvulzivni terapiji z metrazolom, doživelo zlome vretenc.'

'Napihnete se in izgubite nezavest, kot da bi kaj zavrelo,' je opisal bolnik, ki se je zdravil. 'Vsakič sem začutil, da bom umrl.'

kaj je psihična ocena za odrasle

Poleg grozljive izkušnje je terapija šok z metrazolom povzročila tudi retrogradno amnezijo. Na srečo je zvezna uprava za zdravila leta 1982 razveljavila odobritev metrazola in ta metoda zdravljenja shizofrenije in depresije je v petdesetih letih izginila zaradi elektrokonvulzivne šok terapije.

Elektrokonvulzivna šok terapija

Buzz box, tovarna šokov, koktajli z močjo, omamljanje, penicilin psihiatrije. Eno najbolj zloglasnih načinov zdravljenja duševnih bolezni vključuje elektrokonvulzivna šok terapija . Vrste nekonvulzivne terapije z električnim šokom lahko izsledimo že v 1. stoletju našega štetja, ko so po mnenju de Younga »slabo počutje in glavoboli rimskega cesarja Klavdija zdravili z uporabo torpedne ribe - bolj znane kot električni žarek - na čelu. « Toda njihov odmev pri zdravljenju duševnih bolezni se je začel leta 1938.

ECT je imel manj tveganja za zlom kot terapija z metrazolnim šokom, z uporabo anestetikov in mišičnih relaksatorjev v poznejših letih pa je stopnja zlomov postala zanemarljiva. Vendar ni šlo brez stranskih učinkov, vključno z amnezijo in povečanimi samomorilnimi težnjami. Ernest Hemingway je na primer umrl zaradi samomora kmalu po zdravljenju z ECT.

'ECT je bila dobrodošla zamenjava za terapijo z metrazolom,' piše Lieberman. »Zlasti depresivni bolniki so že po nekaj sejah pogosto pokazali dramatično izboljšanje razpoloženja in čeprav je bilo pri ECT še vedno nekaj stranskih učinkov, niso bili nič v primerjavi z zastrašujočimi tveganji zdravljenja kome, malarije ali lobotomije. Bilo je resnično čudežno zdravljenje. '

Lobotomije

Približno v istem času so zdravniki v tujini opravili prve lobotomije. V ZDA so prakso pripeljali po zaslugi Walterja Freemana, ki je sredi 40. let začel eksperimentirati z lobotomijami, ki so zahtevale škodljive nevronske povezave v predelu možganske skorje predfrontalne skorje, ki naj bi povzročala duševne bolezni.

'Vedenje, ki so ga [zdravniki] poskušali popraviti, je bilo po njihovem mnenju določeno v nevroloških povezavah,' je povedal Barron Lerner, zgodovinar medicine in profesor v New Yorškem medicinskem centru Langone v New Yorku. Znanost v živo . 'Zamisel je bila, da če lahko poškodujete te povezave, lahko ustavite slabo vedenje.'

za kaj se uporablja xanax

Težava je bila v tem, da lobotomije niso ustavile le slabega vedenja. Poškodovali so spomine in osebnosti ljudi, kar je priznal celo Freeman: 'Vsak bolnik s to operacijo verjetno nekaj izgubi, nekaj spontanosti, nekaj iskric, nekaj okusa osebnosti.'

Po navedbah de Younga je bilo kljub stranskim učinkom do smrti Freemana leta 1972 na ameriških bolnikih opravljenih približno 50.000 lobotomij, večinoma v azilih. Vendar pa je bilo v sedemdesetih letih opravljeno manj kot 350 lobotomij na leto. Takrat so zdravila prevladovala nad zdravljenjem duševnega zdravja.

Psihiatrična zdravila

Zdravila so bila pri zdravljenju duševno bolnih uporabljena že sredi 19. stoletja. Njihov namen je bil nato uspavati bolnike, da bodo prenatrpani azili bolj obvladljivi, neke vrste kemični omejevalnik, ki bo nadomestil fizične omejitve prejšnjih let.

Zdravniki so dajali zdravila, kot sta opij in morfij, ki sta imela neželene učinke in tveganje za zasvojenost. Strupeno živo srebro je bilo uporabljeno za nadzor nad manijo. Barbiturati paciente spustijo v globok spanec, za katerega mislijo, da izboljšajo njihovo norost. Kloralni hidrat se je začel uporabljati v petdesetih letih prejšnjega stoletja, vendar je imel tako kot zdravila pred tem neželene učinke, vključno s psihotičnimi epizodami.

In potem je prišel Thorazine, zdravniški prodor psihiatri, ki so ga očitno iskali vsa ta leta. Čeprav ni bil popoln, se je izkazal za veliko bolj varnega in učinkovitega pri zdravljenju hudih duševnih bolezni. Njegova uporaba je skupaj z drugimi zdravili, ki so hitro sledila, kot so Risperdal, Zyprexa, Abilify in Seroquel, pomenila začetek morske spremembe za bolnike z duševnim zdravjem.

Leta 1955, ko je bilo uvedeno prvo učinkovito antipsihotično zdravilo, je bilo v azilih več kot 500.000 bolnikov. Do leta 1994 se je to število zmanjšalo na nekaj več kot 70.000. Od šestdesetih let prejšnjega stoletja so se ustanove postopoma zapirale, oskrba duševnih bolezni pa je bila v veliki meri prenesena v neodvisne skupnostne centre, saj je zdravljenje postalo bolj dodelano in humano.

Medtem ko te spremembe in sodobna oskrba nosijo svoje izzive, je zdravljenje duševnega zdravja v 250 letih zelo napredovalo. Psihično bolnim ni več treba, da bi se celo življenje bali življenja v nečloveških azilih, da bi bili brez soglasja izpostavljeni eksperimentalnim šokom ali nevarnim operacijam. Zdravljenje duševnega zdravja morda še vedno nosi stigmo, vendar je veliko upanja za prihodnost.