‘Zelo hitro sem šel v dolg’: Boj za iskanje cenovno ugodne terapije

Nita Sweeney, avtorica in nekdanja odvetnica, je v preteklih letih videla veliko različnih terapevtov, ki so ji pomagali obvladovati bipolarno motnjo in kronično depresijo zaradi izgube štetja. Za njeno zdravljenje so bile potrebne tudi hospitalizacija, zdravila in nevrofeedback - vse to si je lahko privoščila.

»Za vedno sem hvaležna, da imam tako dobro zdravstveno zavarovanje kot tudi razpoložljiv dohodek, da si lahko privoščim drago zdravstveno oskrbo [potrebujem], da lahko preprosto ostanem na planetu. Posledično imam ugodnosti, ki jih mnogim drugim primanjkuje. Življenje je boljše, vendar se še vedno močno zanašam na strokovnjake za duševno zdravje, da me ohranijo pri življenju. '

Niso pa vsi tako srečni. Sweeney pravi, da se mnogi njeni prijatelji borijo tudi z duševno boleznijo in še naprej trpijo, ker si v nasprotju z njo ne morejo privoščiti zdravljenja.

Omejeno zavarovanje preprečuje zdravljenje duševnega zdravja

'Zlasti ena prijateljica je preživela spolno zlorabo, ki jo je oče tako travmatiziral, da ne more videti nobenega moškega zdravstvenega varstva, zlasti terapevtov ali psihiatrov.'

Omejeno zavarovanje lahko omeji tudi posameznike, ki iščejo pomoč za svoje duševno zdravje.

»Ker ne more delati, se pri zavarovanju zanaša na Medicaid. Pogrešala je odmerke zdravil, v celoti odpustila zdravila, se znašla na psihiatriji in se večkrat približala samomoru, ker ni mogla najti psihiatrinje ali svetovalke v svojem zelo omejenem vladnem zdravstvenem načrtu. Razjezi me, ker lahko obiskujem (skoraj) vsakega zdravnika, ki ga želim, medtem ko moj prijatelj trpi. '

Dr. Joe Parks, dr.med. In medicinski direktor pri Nacionalni svet za vedenjsko zdravje , pravi, da so neprimerno nizke stopnje, plačane v programih Medicaid in Medicare, glavni razlog za pomanjkanje storitev duševnega zdravja. Posledično je velik del psihologov in psihiatrov samo gotovina, ker tekoči denarni trg plača dva- do trikrat več od stopnje, ki jo ponujajo zavarovalnice.

Ljudje ne iščejo pomoči zaradi visokih stroškov

Isabella W. se celo življenje bori z anksioznostjo in depresijo in se je odločila, da bo poiskala terapevta, ko bo dobila redno službo, ki je ponujala zavarovanje. Z nobenim od njiju se ni povezala, zato je nehala iti. Videla je tretjega terapevta, ki ni bil zavarovan, vendar so bili stroški preprosto previsoki. Bila je prisiljena odnehati.

»Sem [zunaj] terapije že dlje, kot sem bil [v njej]. To je preveč denarja, «je dejala. »Preprosto se skušam spoprijeti s svojimi težavami, kar očitno ustvarja veliko vrtenja. Vedno mi je uspelo premagati svojo depresijo, vendar tudi mislim, da bi nekoč lahko bilo tako hudo, da preprosto ne bi mogel ven. Terapija ne sme biti tako draga; povzroča več stresa. '

Slabo zavarovalno kritje

Po poročanju Nacionalnega sveta za vedenjsko zdravje , 42% prebivalstva vidi stroške in slabo zavarovalno kritje kot glavne ovire za dostop do oskrbe na področju duševnega zdravja. Vsak četrti Američan je poročal, da mora izbirati med zdravljenjem duševnega zdravja in plačilom dnevnih potrebščin.

Kathy K. se že mesece spopada s hudo depresijo in kroničnimi samomorilnimi mislimi in po izgubi službe nima več zavarovanja. Zaradi teh ovir si ne more privoščiti obiska terapevta ali zdravnika, da bi razpravljala o možnostih zdravil.

Nekaj ​​dni je preživela v bolnišnici, potem ko je sosed poklical policijo iz strahu, da se ne bo poškodovala. Bivanje je 'malo pomagalo, toda brez [nečesa dolgotrajnega] je zelo težko nadzorovati to kronično depresijo.'

Kathy ni sama, ki potrebuje pomoč, vendar je ne more najti. Medtem ko obstajajo številne možnosti poceni terapije, vključno s skupnostmi centrov za duševno zdravje, terapevti, ki ponujajo drsne univerzitetne oddelke za psihologijo, v resnici ima večina klinik z nizkimi dohodki dolge čakalne liste.

Iskanje pravega terapevta v vaši zavarovalniški mreži

Alexa C. se je, ko je diplomirala na fakulteti, preselila v majhno mesto v Wisconsinu, kjer se je zaposlila. Za terapijo se je odločila po tem, ko se je soočila z tesnobo zaradi stresa v službi in se preselila na novo mesto, kjer ni nikogar poznala.

zakaj ljudje sovražijo ljudi

'Težko je bilo ugotoviti, kateri zdravniki so bili v moji zavarovalniški mreži, kateri zdravniki so imeli na voljo termine (mnogi so bili rezervirani za mesece) in kdo bi bil pravi terapevt zame,' pravi Alexa.

V nekaj mesecih je nekoga videla, vendar je zaradi časovne stiske in stroškov nehala hoditi.

»Imel sem srečo, da nisem bil depresiven - samo zaskrbljen - in sem bil zelo odločen, da poskusim in [najdem nekoga]. Ampak ves čas sem razmišljal, če bi vas motivirala depresija, bi bilo to nemogoče. '

Hitro iskanje na spletni strani zavarovalnic ponavadi prikaže seznam izvajalcev duševnega zdravja, v resnici pa je veliko teh seznamov zastarelih ali netočnih ali obojih.

Po mnenju dr. Parka 'večina državnih oddelkov za zavarovanje ocenjuje dostop tako, da zahteva določeno razmerje pogodbenih ponudnikov na pokrito življenje. Če pa na spletnem mestu katerega koli ponudnika zavarovalnih storitev pokličete seznam izvajalcev vedenjskega zdravja in se po seznamu vprašate za rutinsko, nujno novo sestanek, boste hitro ugotovili, da večina od njih dejansko ne sprejema novih pacientov. '

Izziv prednosti zunaj omrežja

Nekateri terapevti si prizadevajo razširiti možnosti povračilo zunaj omrežja (OON) , vendar to zahteva, da stranka plača iz žepa vnaprej, da kasneje od svoje zavarovalnice prejme povračilo.

Uporaba OON za terapijo lahko ponudi več prilagodljivosti, na primer možnost videti nekoga, ki ponuja določeno specialiteto, ali večjo izbiro ponudnikov.

Ovire

Vendar ta prilagodljivost ne more pomagati posameznikom, ki si ne morejo privoščiti vnaprejšnjega plačila ali morda nimajo zavarovalnega načrta, ki ponuja povračilo stroškov. Obstaja tudi veliko poročil o zavarovalnicah, ki otežujejo povračilo stroškov, kar lahko pomeni, da denarja morda ne boste vrnili pravočasno ali sploh ne.

Lori E. se je odločila izkoristiti ugodnosti OON, vendar se od avgusta 2018 ne strinja s svojo zavarovalnico glede povračila stroškov za seje.

»S svojim terapevtom sem se dobesedno pogovarjal o tesnobi, da bi se moral spoprijeti s tem, kar je ironično. Moral sem plačati vnaprej in čeprav je črno na belem, da bi mi zavarovanje povrnilo določen znesek, mojo zahtevo nenehno zavračajo. Obravnavanje tega je bilo v neredu. ' pravi.

Lorij boj na žalost ni nenavaden scenarij. Dr. Carla Marie Manly, psihoterapevtka v Santa Rosi v Kaliforniji, je od mnogih strank slišala o težavah pri pridobivanju povračila od njihove zavarovalnice.

»Kot je pred kratkim rekla ena stranka:» Iz nje naredijo igro in upajo, da bom odnehala. «Številne stranke so res poročale, da so njihove zavarovalnice našle veliko izgovorov za odlog, zmanjšanje in zavrnitev povračila stroškov. Številni psihoterapevti na mojem območju so ugotovili, da se vloge zavarovalnic pogosto zavrnejo in z zamudo odložijo. '

Grem v dolg za terapijo

Megan H. ni niti pomislila, da bi poskušala uporabiti zavarovanje, ko jo je organ pregona spodbudil k iskanju terapije po prijavi spolnega napada. Namesto tega je odšla domov in iskala Google, da bi našla najboljšega travmatologa na njenem območju. Po prvem posvetu s terapevtko je Megan vedela, da se ji zdi primerna. Slaba stran? Terapevt je zaračunal 180 USD / uro.

kako ugotoviti, ali imate depresijo

'Takrat se nisem zavedal, kako pogosto bom potreboval terapijo ... Mislil sem, da grem enkrat na mesec, zato se mi stroški niso zdeli slabi.'

Toda Megan je hitro ugotovila, da so nujni tedenski seansi, ko je začela razpakirati travmo. Stroški so se hitro seštevali, a pravi, da si ni mogla predstavljati, da bi videla koga drugega.

»Zelo hitro sem se zadolžil - tisoče in tisoče dolarjev -, vendar se nisem ustavil. Finančno sem vedel, da je to neodgovorno, toda po rasti sem samo razbral, da čutim, da moram nadaljevati. '

Megan se je zelo finančno žrtvovala, da bi še naprej obiskovala svojega terapevta. Prenehala je hoditi s prijatelji, kupovati stvari, ki niso bile nujne, in preživeti s tisto malo hrane, ki si jo je lahko privoščila.

'Poglejte v svoj tekoči račun in tam je približno 10 dolarjev, nato pa morate iti v trgovino, tako da ste všeč:' Vzel bom kruh in jajca in od tega živel. '

Megan pravi, da ji je terapevt pomagal, da si je vrnila življenje in se začela zdraviti. Čeprav ne obžaluje iskanja pomoči in je vesela, da je našla sedanjega terapevta, si vseeno želi, da bi vedela več o vloženem času in finančni zavzetosti. Pravi tudi, da bi verjetno poskusila uporabiti svoje zavarovanje ali preučila cenovno ugodnejše možnosti.

Medtem ko se Megan čuti neverjetno hvaležno, da je našla nekoga, s katerim se poveže, je le ena izmed milijonov Američanov, ki jih objokuje dolg, medtem ko si preprosto želi opomoči po travmi. Glede na študijo iz leta 2015, ki jo je izvedla Millman, svetovalna družba za obvladovanje tveganj in zdravstveno varstvo, je bila vedenjska oskrba štiri do šestkrat bolj verjetna, da bo zagotovljena zunaj mreže kot medicinska ali kirurška oskrba.

Pomanjkanje pogostosti lahko prepreči napredek

Kot mati samohranilka se je Katie Tomaszewsi zadolžila tudi zaradi obiska terapevta. Po ločitvi se je zdravila zaradi napadov panike, hude tesnobe, depresije in jeze, medtem ko je poskušala sama vzgajati hčerko. Od takrat je morala zaradi finančnih razlogov vzeti veliko odmorov.

»Imam samo toliko dolarjev za samooskrbo in včasih sem imel druge potrebe, ki so morale imeti prednost. Moja terapevtka je bila odlična in mi je dovolila, da jo vidim vsak drugi teden, včasih tudi manj. Čeprav gledam nazaj, menim, da je vsak teden res potreben za nenehen napredek. '

Težko je resnično poseči po težavah, ko imate dvakrat mesečno na voljo le 45 minut do ene ure, da se pogovorite s strokovnjakom za duševno zdravje. Ko svojega terapevta posvetite svojemu življenju, je seja končana in zdi se, da ni mogoče napredovati.

Obveznost, razvita med stranko in terapevtom, otežuje zamenjavo, ko se zavarovanje spremeni

Odnos med stranko in terapevtom je drugačen od katerega koli drugega. Terapevt na koncu ve vse o vašem življenju. Podpirajo vas skozi najtežje čase in so seznanjeni s podrobnostmi, ki jih morda ne boste delili niti s svojimi najbližjimi prijatelji ali ljubljenimi. Zaradi tega se veliko strank neverjetno naveže na svojega terapevta. Glede na to, kako čustveno intimen odnos lahko postane s pravo osebo, je to smiselno. Celo Reddit niti obstajajo zato, da se uporabniki o svojem tesnem odnosu pogovarjajo s svojim terapevtom.

Moj lastni terapevt je eden najpomembnejših ljudi v mojem življenju. Zanašam se nanjo. Všeč mi je, kako bolje se počutim, ko zapustim njeno pisarno. Ko sem moral konec leta 2017 zamenjati zavarovanje, sem imel tako imenovano »duševno okvaro«. Nisem si mogel privoščiti lastnih stroškov moje terapevtke, kolikor se zaračuna za preživljanje.

Ob misli, da bom videl nekoga novega, sem bil tako depresiven in zaskrbljen, da sem se počutil, kot da se svet končuje. Na srečo smo lahko ugotovili ceno, ki sem si jo lahko privoščil. Anksioznost, da bi morali zaradi finančnih ali zavarovalnih težav zapustiti terapevta, nekoga, s katerim se globoko povežete, je žal pogosta za številne obiskovalce terapije.

Omejeno zavarovanje ustvarja oviro pri poklicni mobilnosti

Pred šestimi leti je Devon B. našla terapevta, ki ga ima rada in ki jo sklene. Razmišljala je o novih vlogah in novih organizacijah, kako lahko napreduje v svoji karieri, a misel na novo zavarovanje jo poudarja.

'Skrbi me, da če zamenjam, ne bom imel zavarovanja na drugem delovnem mestu, ki bi ga pokrivalo, kar me res žalosti, ko razmišljam, saj sem potreboval več kot šest let, da najdem terapevta, s katerim se povežem na tej ravni.'

Če bi morali začeti z novim terapevtom, potem ko delite toliko zgodovine s trenutnim terapevtom, lahko to povzroči ali poslabša tesnobo in celo depresijo. Prav tako je zamudno in naporno, da se nekomu novemu odprete glede najbolj osebnih podrobnosti svojega življenja. Lahko je tudi travmatizirajoče, če ponovno oživimo boleče dogodke ali spomine.

Zato so bili posamezniki, kot je Megan, pripravljeni zadolžiti se, da bi se držali svojega terapevta. Terapevtski odnos je edinstven in tisti, ki potrebujejo prednosti terapije, se veliko finančno odrekajo samo zato, da dobijo zasluženo pomoč.

Terapevti želijo, da je terapija cenovno ugodnejša

V nekaterih pogovorih sem zasledila domnevo, da terapevte vodi izključno dobiček in zaračuna toliko denarja, kolikor lahko. Čeprav to morda drži za majhno manjšino, se mnogi terapevti trudijo ponuditi cenovno ugodne storitve, hkrati pa si preživijo. Poleg s tem povezanih stroškov licenciranja in šolanja (skoraj vsi terapevti morajo imeti vsaj magisterij) so med delom v zasebni ordinaciji visoki tudi režijski stroški.

obdobja depresije, ki ne vplivajo na naše vsakdanje življenje, imenujemo prilagoditvene motnje.

Ko je moja terapevtka razkrila, da ji moj ponudnik zavarovanja povrne le 30 USD na uro, sem bila zgrožena. To je bilo za moje storitve šokantno malo in se spraševal, ali druge stranke poznajo to stopnjo.

Poleg tega je pomembna količina papirjev, potrebnih za povračilo zavarovanja, da se zagotovi pokritost prihodnjih sej. Ure, ki jih terapevti porabijo za papirologijo, so neplačane, kar jih še dodatno odvrne od tega, da bi postali zavarovani v mreži. Po besedah ​​dr. Parka 70% njihovih članov poroča, da dejansko izgubljajo denar za opravljanje psihiatričnih storitev.

Obstaja upanje. Nekateri ponudniki iščejo nove načine strukturiranja svoje prakse, da bi lahko zagotovili storitve posameznikom z nizkimi dohodki, hkrati pa zaslužili dostojno plačo.

Nizke stopnje povračila

Ko so se dr. Shaun Wehle in njegova žena Amber preselili iz mesteca Los Angeles v mestece v severozahodni Indiani, so hitro ugotovili, da veliko potencialnih strank - ki so trdo delale za svoje zavarovalne ugodnosti in so jih želele izkoristiti - niso pripravljene plača iz žepa. Doktor Wehle je poskušal tem posameznikom pomagati najti druge vire, vendar so te službe običajno čakale dolgo in nekateri posamezniki so šli brez pomoči. Shaun je rekel, da mu je to zlomilo srce.

Kot rezultat sta se z Amber odločila za ustanovitev stebrov dobrega počutja, skupinske prakse, ki sklepa številna različna zavarovanja in ponuja terapijo z nizkimi dohodki. Upanje Pillars je, da izkoristi ta vpogled in ustvari poslovni model, ki kliničarjem omogoča enostavno prehod v zasebno ordinacijo, pri čemer Amberjevo osebje upravlja pisarniške in druge naloge. Na ta način se lahko terapevti osredotočijo na zagotavljanje visokokakovostnih storitev, medtem ko Amber s svojo ekipo skrbi za finančne vidike.

Na vprašanje o nizkih stopnjah povračila stroškov Amber pravi: 'Nekatere so nizke in potrošniku to verjetno škodi. Odpravljam se iz zavarovalnih skupin, ki tega neravnovesja nočejo prepoznati. Nekoč smo pisali zavarovalnici, da izračuna stroške izvajanja prakse in vidi samo stranke s predlaganimi cenami. Če bi zdravnik samo redno videl stranke te agencije in imel druge stroške izvajanja ordinacije, bi bil blizu praga revščine. '

Zaradi te težave sta Shaun in Amber prišla do rešitve, ki zadovoljuje tako ponudnike kot stranke.

»Več kot imamo ponudnikov, ki sodelujemo, več prihranimo pri stroških poslovanja in bolj verjetno je, da bodo zavarovalnice z nami sodelovale pri cenah. To je bilo upanje in z veseljem lahko rečem, da deluje! '

Reforma zdravstvenega varstva

Dr. Parks meni, da bi bilo doseganje bolj dostopne terapije najbolje doseči z bolj sistematičnim in strogim izvrševanjem zakonov o ustreznosti omrežij in enakosti duševnega zdravja. To naj storijo državni oddelki za zavarovanje, zvezne agencije, pristojne za urejanje zavarovalništva, in centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS).

Pravi, da je ena najbolj obetavnih novih metodologij obrestnih mer prihodnji sistem plačil, ki ga uporabljajo certificirani centri za vedenjsko zdravstveno varstvo v skupnosti v demonstracijah v osmih državah, ki se izvajajo v okviru zakona o odličnosti na področju duševnega zdravja. Centri, ki sodelujejo v tem projektu, so lahko ustvarili 25-odstotno povečanje obsega primerov, 46% lahko nekoga sprejme na isti datum, drugih 46% pa nekoga lahko vidi v 10 dneh. Širitev certificiranih centrov za vedenjsko zdravstveno varstvo v državi po vsej državi bi znatno izboljšala dostop do terapije.

Dokler se v tej državi ne bo zgodila večja reforma, se bodo posamezniki za to odpovedali pomoči pri duševnem zdravju ali se bodo finančno žrtvovali.

Doktor Parks pravi: 'Ljudje bi morali biti sposobni prejemati vire duševnega zdravja, ki so potrebni za lajšanje stiske in ohranjanje dobrega počutja, tako kot bi morali biti ljudje deležni zdravstvene oskrbe tako pogosto, kot jo potrebujejo.'